儿童过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR)是机体暴露于变应原后发生的鼻黏膜炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一 [1] 。我国儿童AR患病率为15.79%，且有不断上升的趋势 [2] 。其症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞 [3] ，可诱发支气管哮喘、中耳炎、咽炎等疾病。西医多采用抗组胺药物、激素雾化吸入等 [1] ，虽能暂时缓解症状，但易于复发，远期治疗效果不理想 [4] 。

AR属于中医学“鼻鼽”范畴。许多医家在运用中医药治疗小儿AR方面具有疗效持久、复发率低、副作用小等优势。如李宜瑞 [5] 认为发作期从风论治，缓解期重在健脾补肺；朱宗元认为治疗AR应以调节开阖、通调免疫、祛邪开窍为主；熊大经 [6] 教授认为，鼻应从少阳论治，疏肝利胆；王烈 [7] 教授认为发作期应从“寒包火”论治。由于各位医家辨证思想不一，选方用药存在差异，本研究运用SPSS Modeler 18及R4.4.0软件对治疗小儿AR的方剂进行数据挖掘，分析并总结中医药治疗小儿AR的用药规律，以期为小儿过敏性鼻炎的临床治疗提供新思路。

过敏性鼻炎为现代医学病名，古代多将其归属于“鼻鼽”范畴，以喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞为主要表现。《证治要诀》载：“清涕者，脑冷肺寒所致。”《素问·宣明五气论》言：“五气所病……为欠、为嚏。”治疗鼻鼽当以气的固摄功能是否正常为前提，风寒侵袭而致鼻鼽者，祛风散寒则鼽自止。此外，肺气虚寒是鼻鼽的根本病机，脾胃虚弱为重要病因，临床除祛风散寒、温肺固表等法之外，还应关注从肺脾论治。

本研究纳入处方188首、药物210味，高频药物包括解表药、补虚药、清热药、化痰止咳平喘药等。解表药多为发散风寒药，代表药物为辛夷、防风、苍耳子。研究发现，辛夷挥发油中的按叶油醇，对炎症细胞因子有强抑制性 [9] ，可通过调节IL-12和干扰素-y的水平，抑制组胺的释放 [10] ，而达到改善过敏性鼻炎的目的。发散风热药的代表药物为蝉蜕，《本草崇原》有言“蜕者，褪脱之意……一切风热之证，取而用之”，具有疏风清热、透疹止痒的作用。补虚药、清热药的代表药物为白术、甘草、黄芩，王艺萌等 [11] 研究表明，白术挥发油中倍半萜类化合物含量高，可通过抑制肿瘤坏死因子-α (TNF-α)和一氧化氮的产生而发挥抗炎作用。

从药物频次来看，以用味辛质轻气薄之品的频数最高，这种用药特点与中医理论认为“鼻属上焦，治上焦如羽，非轻不举”的原则吻合，提示治疗过敏性鼻炎时可选用味辛质轻气薄之品如辛夷等。

本研究中，药性以温性、平性为主。药味以辛味为主，佐以甘味、苦味药。辛能散能通能行，辛温剂可祛风散寒、温通鼻窍。甘能补能缓能和，《灵枢·邪气藏府病形》载“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。甘味药具有补益气血、调和阴阳等功效。辛甘同用，可使补而不滞。药物归经以肺经为主，脾经、胃经次之。肺主气司呼吸，鼻为肺之门户，以气为用，通过宣发肃降，使清气入鼻，浊气出鼻，如此循环往复，从而能够达成完整的呼吸运动，维持各脏腑器官的正常生理活动。脾土为后天之本，又为肺金之母，二者相互依存，相辅相成，且脾胃为气机升降的枢纽，斡旋中州，肺气的充实依赖于脾气的输布。恢复正常的呼吸运动需要肺之宣畅及脾之协助，过敏性鼻炎临证应重视肺、脾两脏的调节。

关联规则显示，常用对药包括解表药与解表药；常用角药包括解表药、解表药与解表药，苍耳子、辛夷、防风、白芷4种药物常互相组合，此为治疗过敏性鼻炎的核心药物。为苍耳子散去薄荷加防风。苍耳子散源于宋代《济生方》，为治疗鼻科疾病的经典方剂，是治疗感受风寒之邪，鼻渊多浊涕，痛连及头，不闻香臭者的常用方。研究表明，苍耳子散主要活性成分中的柚皮苷腹腔注射能显著抑制卵清蛋白(Ovalbumin, OVA)致敏模型小鼠的气道高反应性和气道重塑，抑制支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar Lavage Fluid, BALF)中IL-4、IL-13水平升高及核因子κB (Nuclear Factor-κB, NF-κB)的活化 [12] 。此外，苍耳子散还可以镇咳、祛痰、抗菌、抗炎、抗病毒及镇痛 [13] 。防风具有抗卵白蛋白所引起的过敏性休克 [14] 的作用，与其能够降低PAR-2及相关细胞因子的表达有一定的关系。能祛风解表，胜湿止痛，止痉，《本草经疏》言其“治风通用，升发而能散，故主大风”。

使用聚类分析得到6首新处方，C1类处方为过敏煎，为中国著名老中医祝谌予所创的方剂，其中乌梅酸收，使外浮之气固于表；五味子益气生津，酸敛收涩；蝉蜕轻清上行，疏风透疹止痒；麻黄解表宣肺散邪；细辛温肺化饮，解表散寒。五药相配，有收有散，驱邪不伤正，敛涕不留邪，共奏祛风散寒止涕之功。C2类处方由白芍、桂枝组成，是由桂枝汤化裁而成，其中桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；白芍敛阴合营，柔肝止痛。桂枝辛可通卫，温助卫阳以抗邪；芍药酸可入营阴安内，行营气，益营血；两药相伍共奏通阳敛阴之功。C3类处方为苍耳子散，以芳香通窍为主，辛夷、苍耳子通窍散风，使清阳之气上行；白芷、川芎行气开郁，使鼻窍通，辨香臭，加甘草以调和诸药，亦可解决鼻炎所致头痛的问题。 C4类处方为玉屏风散组成，包括白术、黄芪、防风。具有益气固表等功效。黄芪性补防风性散，两药相合，宣发与补益均不至于太过。黄芪配防风，防风通达上下周身以御风；黄芪益气达表，使腠理得密以抗外邪，补中寓疏，散中寓补，合白术以益气健脾，气血生化有源，从而培土生金。C5类处方由异功散化裁而来，具有益气补中，理气健脾之功，处方出自《小儿药证直诀》。钱乙重视五行生克制化在脏腑辨证的应用，在小儿肺系疾病治疗上，通过培士生金、调治脾胃而获效。另外，春季多外风，风为阳邪，易袭阳位，易侵犯头面和肌表而发病。肝为“风木之脏”，风气通于肝，风易入之，可借助肝经影响到鼻而致鼻窍失司。因此佐柴胡以疏肝清热，使肝气条达。C6类处方为黄芩薄荷汤，黄芩清热燥湿，泻火解毒。实验发现，黄芩苷可通过调节Th1/Th2、Th17/Treg细胞免疫失衡等作用机制，减少嗜酸性粒细胞的聚集，减轻黏液分泌，降低气道高反应性 [15] 。薄荷散风热，清头目，利咽喉。林月彬等人 [16] 实验发现薄荷醇高剂量组的豚鼠搔抓行为明显减少，且组胺抑制率为57%，其作用是通过薄荷醇抑制肥大细胞释放组胺，抑制肥大细胞通透性实现。桔梗宣肺，祛痰，利咽，排脓。现代研究表明，桔梗在治疗及预防尘螨相关过敏性鼻炎有较明显的抗炎作用 [17] 。甘草味甘，具有补脾、润肺、止咳、止痛、缓和调和的作用。其主要成分甘草次酸，化学结构与糖皮质激素类似，具有类激素样作用，同时还可抑制炎症介质的释放，从而达到抑制炎症及变态反应的目的 [18] 。

本文运用IBM SPSS Modeler 18.0及R4.4.0对中医药治疗AR的处方进行数据挖掘，通过分析初步总结了用药规律，治疗以温肺固表，祛风散寒为主要大法，补虚解表为治疗关键，通过聚类分析得到的6个处方适用于不同证型，可为临床用药以及新药开发提供一定的参考价值，但仍需要进一步的临床研究及相关实验予以验证。

^*通讯作者。