Research Progress on Acupuncture Treatment for Post-Stroke Depression
Stroke, also known as stroke or cerebrovascular accident, is mainly caused by cerebral vascular infarction or rupture leading to cerebral vascular lesions, resulting in circulatory disorders in the brain and structural or functional damage to brain tissue; among the many types of stroke, ischemic stroke is the most common. Because of its high incidence rate, high disability rate and high mortality rate, the disease has become a major disease threatening human health. In recent years, with the change of lifestyle and the aggravation of aging, the incidence rate of stroke in China is on the rise. Post stroke depression (PSD) refers to various problems such as low mood, decreased interest, loss of happiness, pessimistic emotions, as well as physical symptoms such as insomnia, anxiety, and neurological deficits after a stroke. It is one of the common serious complications after a stroke. The occurrence and development of post-stroke depression not only seriously affect the quality of life of patients, but also affect their neurological function recovery, increasing the disability and mortality rates after stroke. In recent years, acupuncture has achieved good results in treating post-stroke depression. This article will elaborate on its methods and mechanisms one by one, providing reference for the prevention and treatment of this disease.
Acupuncture
脑卒中又称为脑血管意外、中风，主要由于脑出血、缺血等引起的脑部功能损害，造成患者的语言功能、认知功能、运动功能、吞咽功能等出现异常，进而影响患者的生活质量
现代医学对于PSD的发病机理还没有一个统一的认识，主要有神经解剖学说、神经遗传学说和神经递质学说(神经免疫与内分泌学说)。已有研究表明，PSD是多因素综合作用的结果。目前，大部分学者更倾向于认为是神经递质学说，因为中风后5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等神经递质的分泌减少，从而诱发抑郁症
祖国传统中医学理论中，并无PSD的记载，仅以其临床症状、体征命名，属中风郁证合病范畴。《黄帝内经》中有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”之说。“郁证”一词，最早见于明朝虞抟的《医学正传》中。张景岳在《景岳全书·郁证》一书中提出“因病生郁”、“因郁生病”等学说，认为中风、郁证互为因果，是导致PSD的重要病理基础
《景岳全书·郁证》中提到：“因病而郁，因郁而病。”明代张介宾认为郁证的主要原因在于心，并根据七情的不同将郁证分为怒郁、思郁、忧郁三大类型。清代叶天士则提出了郁证以“七情之郁居多”，尤其重视心理疗法，要求病者移情易性以辅助疾病的治疗。元代朱丹溪首创六郁辨证，提出了“气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁”，并据此创制了越鞠丸、六郁汤等名方。六郁之中互为因果而气郁为先，常由气郁而导致其他诸郁。《针灸甲乙经》认为郁证的病机多与脾虚、肝郁、心神失养等有关。治疗时，应遵循调神理气、疏肝解郁的基本原则，通过针灸来调和气血、疏通经络、调整脏腑功能，从而达到治疗郁证的目的。相比各类药物和大多数非药物治疗，针灸做到简、便、廉，并且其安全性和有效性表现较为突出
头针疗法结合了传统针刺理论和现代医学的神经解剖原理，认为头部为诸经脉气血交汇之处，头部与诸脏之气有密切关系。所以，调节大脑的功能，就可以对一些系统性的疾病进行治疗。毫针通过穴位刺激，将感受传导到相应皮层区域，从而达到治病目的，特别是在神经、精神等方面显示了良好的效果。已有研究表明，在脑卒中后抑郁病人的足运感区和精神、情感区域中，针灸对治疗脑卒中后抑郁的疗效显著。头针具有疏通经络、调和气机、疏通郁结之功效，对头部进行针灸，可以增强大脑皮层的兴奋性，加快大脑的血液循环，加快血氧代谢，从而缓解抑郁症。刘艳芳
腹针是薄智云教授创立的“神阙布气”理论，将“神阙布气”理论与“八廓定位”相结合，通过“八廓定位”、“辨证取穴”等方法，通过刺激腹部穴位，调理先后天经脉，调整脏腑功能，达到治病目的。薄氏腹针疗法通过调控肠道微生物的代谢产物，从脂质、胆固醇等多个角度对神经精神类疾病进行干预。已有研究表明，脑卒中后皮质类固醇、不饱和脂肪酸、多种菌群参与了PSD的发生发展，而菌群产物SCFAs可通过免疫、神经内分泌等途径调控机体的能量代谢，从而促进机体脂肪的合成与储存。薄氏腹针法可改善血脂，并可降低患者的腰围、体重指数和甘油三酯含量。腹部针灸适用范围广，尤善治脏腑、内、外诸慢性病。PSD多为脑卒中所致的精神心理疾病，多与脏腑机能紊乱有关，治疗宜以腹针为主，标本同治。大量的研究显示
现代医学认为，神经递质异常、神经炎症和HPA轴失衡是PSD发生的重要原因。单胺学说认为，中风后相关脑区功能损伤，使5-HT、NE、DA等神经递质表达下降，从而影响了PSD的发病。笔者搜索文献发现，耳针治疗脑卒中后抑郁的常用耳部穴位为心，肝，肾，神门，上述穴位均位于耳甲区，而耳甲区是耳甲上仅有的一条传导通路。已有研究显示，对耳迷走神经的刺激能够调控神经内分泌，增加5-HT、NE、DA的含量，进而改善抑郁症状。HPA轴作为神经系统中最重要的一环，在维持机体稳态与应激应答体系中发挥着重要作用。杜燕等
电针是指针刺得气后，在针上通以微量电流波，同时运用了针和电两种刺激，调理疏通经络之气。电针治疗是一种将传统针灸和现代物理电刺激相结合而成的一种特殊的治疗方法。此发明源于传统的针灸疗法，并与现代医学中的电刺激疗法相结合。相对于手针，电针在刺激量稳定、重复性好等方面具有明显的优越性
火针治疗，古称“焠刺”、“烧针”，是一种中医传统疗法中的特殊针灸疗法，它是用火烧红的针尖迅速刺入人体一定的穴位或病变部位，以治疗疾病的一种方法。国医大师贺普仁，根据中医学观点，人体喜温热、恶湿寒的原理，发扬了几乎失传的火针针法。依照古书里的记录自己研制针具，并在操作中不停探索，使其在临床上得到广泛应用，并取得了良好的疗效。贺老创设的毫针微通、火针温通、锋针强通的“三通法”被命名为“贺氏针灸三通法”。贺老认为“气滞则病，气通则调则病愈，病证的产生皆由于气血运行不畅，针灸治疗就是气机的梳调气，理气。”火针疗法起到助阳温通、驱除寒湿的功效。火针疗法的应用范围较广，在某些特殊疾病的治疗上甚至为其他针具所不及。贺普仁教授几十年的临床研究经验，得出火针疗法具有激发经气，鼓舞气血运行，调节脏腑功能，达到机体阴阳平衡的作用
揿针疗法是将揿针刺入皮内或皮下，固定在穴位上，长期留针，对皮肤表面组织进行长期的刺激，是传统针灸中的浅刺法，这种针身很小，形状像一枚小小的图钉，能使静留针向动留针转化，是对久留针法的发展和延伸。耳穴疗法主要有按压法、贴压法、毫针刺法、磁疗法等，而以耳穴压豆法为最多，但很少有人将耳穴揿针用于中风后抑郁的治疗。与耳穴针刺相比，耳穴揿针更方便、更持久、更稳定；耳穴揿针较传统的耳穴压豆疗法具有更深层次、更有效的刺激作用。耳穴揿针是集毫针刺与耳穴压豆疗法之优点于一身。前期研究发现，针灸、耳穴治疗具有缓解抑郁症状、提高睡眠质量、调控神经递质含量、减少复发率的作用
卒中后抑郁症一类与卒中相关的情绪障碍性疾病，其发病机制主要是由于素体虚弱，再加上外界因素、饮食、情志等因素的侵袭，导致脏腑阴阳失调，气血不畅，引起内风，携带痰火，上攻大脑，这就造成了突发性昏厥、语无伦次、肢体麻木等症状。抑郁是一种常见的心理疾病，严重影响患者的身心健康。脑卒中后抑郁是一种以情绪低落，思维迟缓，兴趣降低为特征的一种心理疾病。如果对脑卒中后抑郁症的认识不足和治疗不当，可严重影响患者的康复。现就脑卒中后抑郁症的中医治法进行综述，以供临床选择治疗方案。
*通讯作者。