肝主敷和，性喜条达，若木失敷和，肝气不舒，气血怫郁，难以下注胞宫、血海，故而妇人经水延迟，肝不疏泄，卵泡不能施泻，妨碍妊子。若疏利失度，则肝阳亢盛，阴不足以制阳，气机壅滞，遂致气滞、痰饮、血瘀等病理因素乘虚而动，阻塞脉络，冲任二脉及血海为之不畅，胞宫失摄。

肝之精气虚损，升发之能不充，必因虚成郁，继而横向致肝木不能疏泄脾土，纵向则因升降无常，易子病及母，而致女子阴挺、经水不至、性欲减退。正如《中藏经》而言：“肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食。妇人则月水不来而气急，其脉左关上沉而弱者是也。”肝气乃肝脏机能之体现，虽与气血有所区分，实则紧密相连。须着重指出，肝气虚弱非寒非热，其要在于敷布、宣散、畅达之能减退 [3] 。

女子以血为本，以肝为先天，肝藏血之余，循冲任二脉渗灌，下注于胞宫，肝主疏泄调节气血阴阳之消长，故月经周期之更替，亦由肝之疏泄机能所司掌。气为阳，血为阴，肝血亏损，肝木失养，阴阳更迭之际，肝血不足以柔养肝体，肝气疏泄无度，阴血无以内受，以致氤氲期阴户下红，病因发作，时机殊异，往往令育龄女子失之交臂于妊娠良时，终致孕育无望。或妇人经行产后失养，阴血渐耗，肝体失濡，木气不畅，乘侮脾土，脾运不健，气血生化之源匮竭，肝血愈虚，神魂失所寄。或阴分不足，阳气虚弱，寒滞胞宫，摄精失职，妊子无望。

肾者，封藏之本，主水液而藏精微，其中精华分为先天之精与后天之精。先天之精，承自父母，后天之精，受之水谷，此二精，相辅相成，相互滋生，倘若先天之本不固，后天之养不充，或房劳过度，耗损真元，皆可致肾精亏损，精卵化生受阻，生殖之精亏损，终致男不育儿，女不受孕之疾。

肾阳，乃一身阳气之根本，主司温煦、激发、推动之效。肾阳旺盛，则生化之源不竭，脏腑功能健旺，精神焕发。若肾阳亏损，脏腑失于温养，功能衰减，精神颓废。肾阳亏损，命门之火不旺，胞宫失于温养，精液难以摄纳而致孕胎不能。

肾阴，乃滋养生机，润燥筋骨，充养精血之功效也。肾阴一亏，则藏精之宫液涸，冲任之脉阴竭，经血闭而不行；若阴不抑阳，阴虚生热，热扰血海，血不循经，可致经水非时而至。现代研究亦揭示，肾虚之深浅与雌激素水平有着正向关联，即是说，肾虚越甚，雌激素之量亦随之减少 [4] ，而DOR的发病机制与雌激素水平变动紧密相连 [5] 。

近代中医大家韩百灵教授为“肝肾学说”开创先河，涵盖了妇女生理、病理之特点，贯穿古今学术思想指导论治妇人经、带、胎、产、杂诸多病症，注重强调肝、肾、气血与卵巢之间的关系，其子韩延华教授继承推新“肝主冲任”理论，其阐述妇科杂病的发作多行于经后至绝经前，且妇科为病，必及冲任。张从正受内经学术思想启发，阐述了“一源三岐”的生理机制与女性生殖功能的相互联系，肝脉绕阴器、抵胞宫所在之少腹，与同起于胞中、束于带脉的冲任二脉关系密切，且“胞络者，系于肾”，肝肾居于下焦，下焦为穿行肝肾之间的奇经八脉所聚之处，故在经络上二脏相辅相成，维系贯通，共同隶属冲任。朱南孙教授提出，冲脉归于肝木，任脉归于肾水，进而提出“肝肾乃冲任之根本”以及“调肝必兼顾肾，补肾当兼疏肝”的精辟论断 [6] ，强调在调治过程中，当遵循“木水相生，肝肾同治”之原则，以达冲任调和，阴阳相济之效。从阴阳五行而言，肝肾阴阳互滋互制，有数据总结肾虚与肝郁为DOR常见证型 [7] ，可互为因果，肝郁肾虚乃DOR的核心病机，发病环节为肾虚天癸生化乏源，胞宫失养，则经候难顺如常，故难以孕育种子。金哲教授认为本病多由肾精亏损、肝气郁结所致，治疗当依肝肾同源之理，从调和肝肾入手 [8] 。临证观察，女子多见肾虚肝郁、肾阴亏损、肾气不固等证，往往兼夹肝气郁结、血脉瘀阻、痰湿凝聚。妇科诸疾，其根多在于冲任二脉失和。

女子致病，不离中情郁结者乎，因实成郁，肝阳有余而化火，气机逆乱，故可以川楝子、墨旱莲、牡丹皮清泻肝火，以香附、柴胡、郁金、玫瑰花等行气以助肝用，宜选柴胡疏肝散、越鞠丸、丹栀逍遥散、开郁种玉汤等疏肝解郁、理气调经。

肝气不充，肝脏之精气虚衰，肝木疏泄之能减退，黄元御一气周流理论提出，肝气不足与脾虚不运、肾被寒伤、脾湿内生相联，治疗不忘调补中气、泻水补火、扶阳补土 [9] 。杨震教授 [10] 主张“直补肝气、兼补上下左右之气”，据此自拟补肝颐气汤，有升补肝气、舒缓肝体、滋养肝阴之效，旨在复原肝的敷布、调和功能。针对肝气因虚而郁，常以柴胡、升麻等药物提升肝气，予黄芪升阳益气。张锡纯亦在《医学衷中参西录》中论述：“黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用……山茱萸得木气最厚，酸性中大具开通之力，以其木性喜条达故也。”

肝脏属阴而司阳事，阴血亏损则肝体失养，以致肝阳疏泄无权。治宜选用酸甘敛阴之品，如白芍、酸枣仁等以滋养肝血、收敛肝阴；当归、鸡血藤等以补血行血，若经血妄行，再伍以蒲黄、泽兰等活血化瘀之药摄血归经，以防血行瘀滞。常用方诸如补肝汤、当归芍药散、加味逍遥散等养肝补血。若经行产后血溢过量，气血耗损，菀槁不荣，可予四物汤、归脾汤、人参养荣汤等以资生血之源。若肝血不足，寒滞肝脉，可予暖肝煎、温经汤、当归四逆汤等温煦肝阳。

肾气盈满，顺时而泄，若有违逆，则经闭不通。肾气亏损，胞络瘀滞，致使内膜血行不畅，生长受阻，子宫内膜薄弱 [11] 。肾气盈满，顺时而泄，若有违逆，则经闭不通。肾精为血之化生，直接濡养胞宫，协同妇人经、孕、胎、产、乳之全程。唯肾气充沛、肾精丰满，方能促使天癸成熟，月经应时而下。“精不足者，补之以味”，种仁类药物其味厚滋润，富含生生不息之机，实为补精助孕之佳品。宜当择菟丝子、枸杞子、桑椹子、覆盆子等添精补髓。素体虚弱者可适当予紫河车此等血肉有形之品，直达冲任，充盈髓海，其补肾填精之效，非植物药所能及。考虑常人嗜食肥甘厚味，恐滋腻碍于机体，故慎用鹿茸、阿胶等过于滋补药材，可配以党参、黄芪、茯苓等健脾益气，如此脾胃与肾元同滋，后天补先天，促进内膜增长、卵子施泄。常以毓麟珠、肾气丸等养血填精厚膜。

肾阳衰微，则推动乏术，血海失温，气血运行滞缓，血海空虚，无以孕育胞宫，除用肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、淫羊藿、杜仲等温补元阳以逐阴冷，尚可轻取肉桂、附子以升发阳气，不忘兼补肾精，以求“阳得阴助而生化无穷”，避免单一温燥药物之过用而耗伤肾之真元。临床常以肾气丸、温胞饮等温补肾阳，培元调冲。

肾阴亏损，则血海干涸，胞宫失养，冲任不和；若素体真阴不足，阴虚化热，精髓亏耗，冲任气血受阻，煎灼胞脉，乃致不孕。常选生地黄、知母、枸杞子、女贞子、黄精补气养阴，辅以夜交藤、枣仁酸甘化阴以合百合、茯苓宁心安神，选方宜归肾丸、知柏地黄汤、养精种玉汤等滋养肾精，调血助孕。

《类经图翼》 [12] 中论述道：“肾者，肝之母；肝者，肾之子。肾肝同病，乙癸同源之意也。”李中梓也提出“乙癸同源，肝肾同治”的理论 [13] ，在生理层面，肝脏和肾脏在精血互化、阴阳平衡以及藏泄功能上相互依存。病理上，肝肾两者常共同受累，精血病变相互影响。因此，在治疗策略上，应同时考虑肝肾两脏，实施共同治疗，即遵循“肝病治肾，肾病治肝”的原则。肝木肾水，母子相生。若“水不涵木”或“子盗母气”，阴虚热扰，阴亏热燔，虚火灼阴，精血化生乏源，故冲任血海亏虚，胞宫失养，难以摄精成孕 [14] ，则以“滋水涵木”法，如滋水清肝饮、养精种玉汤等，壮肾水以制肝阳；若母行虚弱、母病及子，肾元亏损，精血不足，天癸不充，冲任二脉不和，胞宫失于温煦滋养，脉络不畅，卵泡质量欠佳，进而胎孕难成，即所谓“母能令子虚” [15] ，予滋补肾阳以养肝阴，如毓麟珠、归肾丸等以补益命门之火，可见肝肾之间互滋互制 [16] 。天癸之充盈与冲任之通畅，实乃肾精充沛、肝血旺盛之结果，肝肾精血，同根同源，相互资生，此乃天癸循行无阻、冲任调和有序的根本所在 [17] 。