维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗手段 [1] 。MHD患者罹患心血管病的风险约为普通人群的20倍，其中心力衰竭(heart failure, HF)是第二大心血管疾病(约1.1%) [2] 。MHD患者在传统危险因素(如高血压、糖尿病)的基础上，还面临更加复杂的尿毒症心肌病和透析相关心力衰竭(HF)风险 [3] 。在中国，维持性血液透析合并心力衰竭的患者比例高达45.45% [4] 。鉴于当前形势，早期识别和预防MHD患者发生心力衰竭已成为紧迫任务。为此，本研究旨在建立MHD患者的心力衰竭风险预测模型，以帮助临床识别相关危险因素并且干预心衰，继而提升患者的生存质量。

在长期MHD治疗过程中，会对机体细胞免疫和体液免疫造成损伤，肾脏疾病增加了循环血量，加剧了心力衰竭(HF)的症状和疾病快速进展 [5] 。主要表现为肾脏功能逐渐减退，特别是肾小球的萎缩，导致肾小球旁细胞分泌的促红细胞生成素(EPO)减少，进而引起患者体内红细胞生成素水平下降 [6] 。这种状况容易诱发患者出现营养不良和贫血症状，二者相互促进、相互影响。进一步加剧心肌缺血症状的出现，促使心肌代偿性加快心率，对心肌造成损伤，从而增加了心力衰竭的风险 [7] [8] 。心力衰竭是由于心脏结构和功能受损，导致心室收缩功能减弱和射血功能受限，心脏输出血量不足以满足全身组织和器官的基本代谢需求。这通常会导致患者出现呼吸困难、水肿、体力下降等症状，严重时甚至可能危及生命 [9] - [11] 。

本研究通过回顾性分析，建立了一个适用于MHD患者心力衰竭(HF)风险预测的列线图模型。结果表明，高血压病史、透析龄、每周透析频次达到3次以及C反应蛋白水平是MHD患者发生心力衰竭的独立危险因素。这些结果表明，MHD患者并发心力衰竭是一个多因素共同作用的结果。一项针对透析患者的观察性研究结果表明，动脉血压是心力衰竭的独立危险因素 [12] 。长期MHD治疗会使患者更容易出现难治性高血压，增大心脏负荷，最终更可能导致HF的发生。在未来的诊疗过程中应注意连续测量和记录血压，同时推荐家庭测量血压，严格遵守指南，个体化管理透析患者血压变动，加强患者血压管理，进一步优化患者血压控制情况 [13] 。

在MHD患者中，C反应蛋白(CRP)水平的升高可能反映了慢性炎症状态，这种状态与心力衰竭的发生和进展有关。炎症不仅是心衰的结果，也是心衰的原因，并可能贯穿于心衰的发生和进展过程 [14] [15] 。因此，在MHD患者的管理中，监测CRP水平对于评估心力衰竭风险具有重要意义。通过连续测量和记录血压，推荐家庭测量血压，并严格遵守指南进行个体化管理，可以优化患者的血压控制情况，从而降低心力衰竭的风险 [16] 。同时，透析龄和每周透析频次 ≥ 3次作为HF的独立危险因素，随着MHD的时间不断变长，对于心肌细胞的累计损伤不断增强，更容易导致心衰状况的发生。已有研究证实，每周透析频次 ≥ 3次是造成HF的危险因素，过高的MHD频率，更容易引起HF的发生。考虑到透析龄和每周透析频次 ≥ 3次作为心力衰竭的独立危险因素，随着MHD时间的延长，对心肌细胞的累计损伤增强，更容易导致心衰状况的发生 [17] 。因此，对于MHD患者，应定期评估CRP水平，并将其纳入心力衰竭风险评估和管理的一部分。

本研究建立了适用于MHD患者心力衰竭风险预测的列线图模型，确定高血压病史、透析龄、每周透析频次 ≥ 3次及C反应蛋白水平为独立危险因素。MHD患者并发心力衰竭是多因素作用结果，连续测量血压、个体化管理血压及监测CRP水平可降低心衰风险。但研究存在局限性，基于小样本回顾性研究可能有选择偏倚，且纳入指标有限。未来应纳入更多MHD风险指标以改善模型预测效果，从而识别高风险群体，采取有效预防和治疗措施。

基于贝叶斯时空模型的青海省健康差异及影响机制研究项目(项目编号：2021-sk-1)。

^*通讯作者。