免疫球蛋白A肾病(IgAN)是全球最常见的肾小球肾炎，也是导致慢性肾脏病(CKD)和肾功能衰竭的主要原因之一 [6] [7] 。IgAN在IBD患者的肾活检中最为常见。一项对患有急性和慢性肾病的IBD患者进行的研究显示，24%的肾活检结果为IgAN [8] 。此外，日本的一项大规模流行病学研究也证实了IBD与IgAN高风险之间的潜在关联 [9] 。Rehnberg等人的研究发现，IgAN合并IBD的患者进展ESRD的风险显著增加 [10] 。尽管IBD与IgAN之间的确切机制尚不完全清楚，肠–肾轴假说可能揭示了二者的病理关系。研究认为，肠道免疫、微生物群和饮食之间的相互作用失调可能导致致病性Gd-IgA1的产生，而Gd-IgA1在IgAN的发病中起重要作用 [11] 。因此，通过特定治疗干预调节肠道微生物组，可能减少致病性IgA的产生，防止有害免疫复合物的形成，有利于改变疾病进程。美国食品和药物管理局(FDA)宣布Nefecon (皮质类固醇布地奈德的靶向释放制剂)可作为减少原发IgAN患者蛋白尿的治疗方法 [12] - [14] 。此外，其他新兴的治疗方法，如BAFF/APRIL抑制剂、双重阻滞剂(针对血管紧张素受体和内皮素受体)、IL-17抑制剂以及粪便微生物群移植 [15] ，在减少炎症和维持肾功能方面展现出显著潜力。

在IBD中AKI的发生虽然较为少见，但却可能给患者带来非常显著的影响。根据一项使用英国生物样本库的数据研究，在调整了人口统计学、生物学、社会经济和自评健康变量后，IBD患者的AKI风险仍显著高于非IBD患者(OR: 1.70; 95% CI 1.37~1.79) [16] 。一项覆盖瑞典20%~25%的人群的研究也证实IBD参与者患AKI风险较高(OR: 1.97; 95% CI 1.70~2.29) [17] 。此外，美国的一项大型研究显示，IBD住院患者的AKI患病率高于胶原血管疾病患者及一般住院人群 [18] ，这可能是因为IBD住院患者中AKI的危险因素众多，包括低血容量相关的肾小管损伤、脓毒症和手术。观察性研究表明，经历结肠切除术的IBD患者患AKI和肾衰竭的风险增加，尤其是那些接受全结肠切除术和需要(延长)造口的人 [19] 。此外，肾小管间质性肾炎(TIN)是AKI的常见原因 [20] 。一些治疗IBD的药物，如5-氨基水杨酸盐(5-ASA)、环孢素A (CsA)和抗肿瘤坏死因子α (TNF-α)抑制剂，长期使用可能会导致TIN，并促进AKI的发生。

肾结石主要由草酸钙或尿酸形成，是IBD中最常见的肾脏受累形式。IBD患者终生患肾结石的风险约为18~20% [21] 。丹麦的一项国家级队列研究显示，IBD患者尿石症的发病风险增加了2倍，尤其是在CD患者中 [22] 。最近的一项孟德尔随机化分析进一步证明，CD显著增加尿石症的风险，而UC则未显示出相同的效果 [23] 。IBD患者体内草酸盐结石的形成增加，可能与草酸盐吸收增加、结肠对草酸盐的通透性增强以及草酸盐降解细菌的去定植有关 [3] [16] [24] 。此外，IBD患者常见腹泻，这导致脱水和碳酸氢盐丢失，从而使尿液浓缩并呈酸性，进一步促进尿酸结石的形成 [25] 。

先前的流行病学研究已确定IBD与多种癌症风险增加之间的密切关联 [26] 。最近对9项队列研究的荟萃分析显示，IBD患者，尤其CD患者，患肾癌的风险显著升高；相比之下，UC患者的风险并未显著增加 [27] 。此外，Derikx等人的研究发现，IBD患者的免疫抑制治疗可能增加多种实体恶性肿瘤的风险，包括肾细胞癌 [28] 。具有复杂表型的IBD患者在更年轻和早期的疾病阶段被诊断为肾细胞癌的风险也增加 [28] 。同时，有研究指出，肾衰竭患者患肾细胞癌的风险也显著升高 [29] [30] ，因此，IBD通过CKD途径增加肾细胞癌的风险的可能性值得关注。

最近的系统评价和大型数据库研究表明，IBD患者患CKD的风险显著增加。随着时间的推移，高达5~15%的成年IBD患者可能发展为CKD [21] 。Yang等人的研究也发现，超过10%的IBD患者在诊断后10年内会发展为CKD [17] 。一项前瞻性的研究显示，与无IBD患者相比，IBD患者发生CKD的风险高出57% [16] 。此外，一项针对近18,000例IBD患者的回顾性研究发现，在调整常见CKD危险因素后，IBD与CKD 3~5期的发展相关，且年轻患者的风险比最高 [31] 。因此，IBD被认为是CKD进展的危险因素。然而，当考虑IBD的亚型时，结果存在不一致。一项基于欧洲人群的研究发现CD和UC会增加CKD的风险，这增强了我们对IBD亚型对CKD不同影响的理解 [4] 。

继发性淀粉样变性(AA)是IBD的一种罕见但重要的并发症，与IBD的严重程度之间存在很强的相关性，其特征是血清淀粉样蛋白A的蛋白水解片段作为急性期反应蛋白在细胞外沉积 [32] 。IBD患者的肾淀粉样变性通常在肾病综合征的情况下出现蛋白尿，最终导致进行性肾功能损害和终末期肾病的显著并发症，甚至导致死亡 [17] 。AA的诊断最常通过受累器官的组织活检进行，通常是肾活检 [24] 。目前肾淀粉样变性的根治性疗法尚不可用，但控制该疾病的一种方法是联合使用TNF-α抑制剂和秋水仙碱 [24] 。