抑郁障碍是儿童和青少年中最普遍的疾病之一。世界范围内儿童期抑郁障碍患病率约为2.8%，在青春期期间增加至5.6% [1] ，近年来该数据有逐渐升高的趋势。非自杀性自伤(NSSI)被定义为蓄意并且没有自杀意图的伤害自己身体的行为，研究显示大约有48%的青少年抑郁障碍患者曾尝试过NSSI [2] 。有多项研究显示，NSSI行为是自杀行为发生的最有力预测因子之一 [3] [4] 。因此，有必要开发有效的治疗方法来管理青少年抑郁障碍患者的NSSI行为。

团体辩证行为疗法(DBT)为辩证行为治疗的技能训练方法之一，对比个体心理治疗，团体治疗的治疗效率更高，且更易被青少年所接受 [5] 。

本实验尝试应用团体DBT治疗伴有NSSI的青少年抑郁障碍的患者，通过比较团体DBT联合氟西汀治疗与单纯药物治疗前后患者的抑郁症状、认知情绪调节及应对模式的差异，探索DBT治疗伴有NSSI的青少年抑郁障碍的优势，为DBT在临床中的应用提供更多有效性证据。

NSSI是青少年表达负性情绪的一种不恰当的行为方式，目前已有多项研究证明DBT治疗能够显著改善伴有NSSI的青少年抑郁障碍患者的NSSI行为 [6] - [9] ，也有研究证明DBT能够改善有NSSI的青少年的认知情绪调节策略 [10] 。但传统的DBT治疗时间长且不易被患者及家属接受，故应用团体DBT治疗在一定程度上克服了这些问题。目前国内在未来对于NSSI想法和行为的评估方面比较欠缺。因此，本试验在国内首次使用SITBI量表对NSSI行为和想法的具体项目进行细化，对研究结果进行更为细致的分析。

本研究发现，两组治疗后HAMD评分无显著差异。氟西汀作为抗抑郁一线用药，通过抑制5-HT再摄取，调节中枢神经系统中5-HT浓度，继而发挥抗抑郁作用。团体DBT通过训练患者正念技能、情绪调节技能、人际效能技巧及承受痛苦能力帮助患者改善情绪不稳定性，继而发挥抗抑郁效能。本实验与既往类似研究比较结果不一致 [9] ，可能是由于所应用的药物不同所致。

在认知情绪调节方面，两组积极认知情绪调节及消极认知情绪调节的评分都有显著差异。情绪调节对青少年的NSSI行为具有正向预测能力，尤其是消极认知情绪调节能力的提高能够显著预测NSSI行为 [7] 。Whitlock等 [10] 的一项研究发现，有NSSI行为的患者认为积极认知情绪调节能力的提高是停止NSSI的主要驱动因素。因此，通过DBT改变青少年的认知情绪调节策略，在一定程度上可以减少青少年NSSI的发生，这与Mehlum等 [11] 的研究结果一致。

在NSSI方面，两组在治疗4周时NSSI行为差异不大，可能是由于环境的改变迫使患者做出行为的调整。但在治疗8周后，实验组比对照组的NSSI行为有显著减少。此外，实验组比对照组在治疗后NSSI想法有明显降低。这与一项为期3年的随访研究结果一致，其研究发现DBT治疗相较于其他治疗方法在长期减少青少年NSSI行为方面有显著优势 [12] ，目前已有多项研究显示DBT技能训练能够改善NSSI行为 [12] - [14] 。本研究发现，DBT组在治疗4周和治疗8周时对比，认为自己未来有NSSI可能性评估差异不大，提示DBT在长期改善患者未来NSSI想法及行为的信心方面可能有所限制，这与Weatherford等 [15] 的研究结果存在一致性。研究者分析认为，DBT的治疗重点更多放在患者当前的情绪体验与应对上，强调在治疗的当下提高患者对情绪反应的调节能力，并通过认知重构帮助患者减少极端情绪反应和NSSI冲动，但由于未来压力性事件的不确定性，这些青少年在未来NSSI风险的认知方面存在一定的局限性。

本研究发现，团体DBT能够显著改善有NSSI行为的青少年抑郁障碍患者的认知情绪调节策略，且能够显著改善患者的NSSI想法和行为，但在其未来对于NSSI想法和行为的认知方面可能存在一定限制。

本研究存在一定局限性，首先总体样本量较少，数据的代表性可能有一定限制。其次，团体DBT治疗的时间比较短，导致对于团体DBT长期治疗的效果研究有一定限制。未来的相关研究中可以考虑扩大样本量及延长团体DBT时间，更加细化团体DBT对抑郁症状的改善的测量，为DBT治疗伴有NSSI的青少年抑郁障碍患者提供更多依据。

该病例报道已获得病人的知情同意。

青岛市2022年度医药卫生科研指导项目(2022-WJZD169)。

^*通讯作者。