胃黄色瘤(gastric xanthoma)又称胃黄斑瘤或胃脂质岛，其典型特征是黏膜固有层检出泡沫样细胞，是一种发生于胃黏膜的脂肪沉积型病变。由Orth在1887年首次进行定义 [1] ，我国于1978年首次报道 [2] [3] 。在临床上，绝大多数患者没有特异性症状和体征，可能只在行胃镜检查时发现。内镜下胃黄色瘤多为单发，直径一般在0.5 cm左右，是呈圆形或椭圆形的黄色或黄白色丘状小斑块，周围黏膜常有轻微炎症改变。任何年龄段的人均可发生胃黄色瘤，其随年龄增长而增长，男性多于女性，可出现于胃的任何部位，以胃窦检出率较高 [4] [5] 。由于以前普遍认为胃黄色瘤只是一种良性病变，而并无明显临床意义，因此多数临床医师对其关注度不高。近年来，随着胃黄色瘤检出率的增加，也受到了越来越多的关注。其病因和发病机制尚不明确，可能与胃黏膜损伤修复、肠化生、脂质代谢异常以及物理、化学刺激等有关。据报道，胃黄色瘤与早期胃癌及癌前病变风险增加相关 [3] ，亦有研究多因素分析表明 [6] ，胃黄色瘤的存在是胃癌的独立危险因素。

胃癌的发生发展是一个多步骤、多阶段的过程，Correa级联反应 [16] [17] 是目前较为公认的肠型胃癌发展模型，即正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→肠型胃癌，其中慢性萎缩性胃炎被称为癌前疾病，肠上皮化生、异型增生被称为癌前病变。近些年，越来越多的研究提示，胃黄色瘤与Correa级联反应的多个阶段密切相关。H. pylori感染是胃癌发生发展的主要致病因素，H. pylori感染导致的萎缩性胃炎和肠上皮化生已经被认为是胃癌发生的主要危险因素 [18] [19] ，且研究表明随着胃粘膜萎缩的进展，检测到的分化和未分化癌症的数量都在增加 [18] 。池添雨等人 [20] 的研究表明，相较于胃黄色瘤不伴肠化生组，胃黄色瘤伴有肠化生组的胃癌检出率均更高(5.6%对9.5%，P = 0.014)。Uemura [18] [21] 等人报告了伴有肠化生的严重萎缩性胃炎(尤其是肥大性胃炎)是发展分化型癌症的高风险，而胃黄色瘤患者的萎缩以及肠化生发生率显著高于无胃黄色瘤患者 [22] [23] 。这也提示我们在进行上消化道内镜检查时，如果发现胃黏膜同时存在萎缩、肠化生与胃黄色瘤，则应仔细检查整个胃黏膜，必要时对可疑病灶进行高清放大内镜检查或活检，以避免造成胃癌的漏诊。

此外，我国的一项研究发现 [5] ，胃黄色瘤组的异型增生检出率是非胃黄色瘤组的7倍(P < 0.001)。国外学者的研究结果 [11] [17] 显示，胃黄色瘤组重度异型增生的检出率明显高于非胃黄色瘤组(P < 0.05)。胃黄色瘤与异型增生密切相关，所以应对存在黄色瘤的患者筛查异型增生和早期胃癌。

胃癌是造成全球癌症负担的重要因素之一，是世界上第五大常见癌症，每年新发病例超过108万例，而每年有77万人死亡，是全球第四大癌症死亡原因 [24] 。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第二位，年新发病例约为67.9万例，年死亡病例约为49.8万例 [25] ，严重威胁生命健康。

Yamashita [6] 等对1227例患者的胃镜检查结果进行回顾性分析表明，胃癌和非胃癌患者的黄色瘤检出率分别为40.4%和11.5%。多因素分析表明，胃黄色瘤是胃癌发生的独立危险因素。Sekikawa等 [17] [26] 对1823例患者进行三年以上随访，发现共有29例患者(1.6%)发生了早期胃癌，胃黄色瘤患者与非胃黄色瘤患者早期胃癌发生率分别为14.0%和0.8% (P < 0.0001)。Shibukawa [13] 等认为胃黄色瘤与既往感染H. pylori的早期胃癌相关。Shibukawa [27] 等研究表明胃黄色瘤是异时性和同步性癌症的预测标志物。Miura [28] 等对1996例胃癌病例进行筛查，对生长缓慢和快速病变的特点进行评估，114例患者的114个病变被纳入评估，对60例缓慢生长的胃癌和54例快速生长的胃癌进行了比较，单因素分析黄瘤与胃癌快速生长显著相关，且快速生长组出现地图样发红的频率更高。多因素分析表明，胃黄色瘤与胃癌的快速生长有显著相关性，但需要进一步的研究来阐明胃癌生长速度的病理生理机制。

有研究 [23] 认为胃黄色瘤不用处理，可自行消失。但有学者认为 [29] ，胃黄色瘤是胃癌发生的高危因素，因此，积极干预、尽早切除，有利于改善或恢复胃黏膜上皮正常生理功能，对预防早期胃癌发生和缓解患者恐癌心理有积极意义。胃黄色瘤的治疗手段有很多种，包括内镜下微波烧灼治疗、黏膜切除术、射频消融、氩离子凝固术等治疗方式。有研究 [30] 认为，相较于微波治疗，对胃黄色瘤患者实施内镜下氩离子凝固术治疗，能够降低不良反应发生率，提高其治疗效果，且面对直径较大的斑块治疗时更具优势。杨勇等人 [31] 研究表明，相较于活检钳一次性夹除组，内镜下氩离子凝固术组的情感生命质量、社会生命质量和生理功能评分高于活检钳一次性夹除组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。此外有学者认为 [29] 内镜下黏膜切除术(EMR术)已相当成熟，可以完整切除整块胃黄色瘤病变，有利于研究和分析整体病变，而且可以预防复发。因此，对于相对大的胃黄色瘤，推荐进行EMR整块切除。

综上，胃黄色瘤不仅与早期胃癌相关，而且与诸多癌前阶段相关，因此，为了预防胃癌和癌前病变的发生发展，我们需要更多地关注胃黄色瘤患者，在行胃镜检查过程中，若发现胃黄色瘤病灶，应仔细检查整个胃黏膜，避免出现检查盲区，必要时使用高清内镜、化学染色、电子染色、放大内镜、NBI等技术辅助筛查，以期发现早期胃癌及癌前病变，避免漏诊。