TLA是腔内热消融技术的重要麻醉方式，肿胀麻醉的应用显著提高了治疗的安全性和效果 [14] 。许多研究表明 [15] [16] ，良好的肿胀麻醉不仅能有效包裹和压瘪扩张的静脉，还能通过局部冷却效应防止热消融过程中对周围组织的热损伤，是成功治疗的一个重要因素。TLA通过将肿胀麻醉液注入皮下组织或组织间隙，产生局部肿胀挤压，达到收缩微血管、阻断血流的效果，从而实现局麻、镇痛及止血 [17] 。其在热消融技术中的主要机制包括：(1) 形成保护屏障和冷却效应，避免高温对邻近神经和组织的损伤；(2) 压扁扩张的静脉，使导管与静脉壁充分接触，提高消融效果；(3) 提供长效的局部麻醉，减少术中及术后疼痛；(4) 肾上腺素的加入还能够有效减少术中出血 [18] 。这些作用使TLA成为热消融术的理想麻醉方法，显著提高了下肢静脉曲张治疗的成功率和患者的舒适度。

下肢静脉曲手术的常用麻醉方式包括全身麻醉、脊髓麻醉和局部麻醉。然而，全身麻醉和脊髓麻醉在安全性和并发症方面存在一定的局限性，如过敏反应、心血管或中枢神经系统的不良反应。对于高龄患者以及伴有心肺功能异常、腰椎畸形的患者，全身或脊髓麻醉的风险更大，不适合作为首选麻醉方式 [19] 。Macit Bitargil等人对175例大隐静脉(GSV)患者的回顾性研究表明 [20] ，采用局部肿胀麻醉(TLA)或联合脊髓麻醉的RFA治疗均能获得良好的效果。尽管脊髓麻醉组的疼痛评分更优，但局部肿胀麻醉在手术效率、术中时间以及减少术后并发症方面表现更加突出。局部肿胀麻醉的患者出现头痛、恶心呕吐、尿潴留和深静脉血栓的风险明显较低。此外，局部肿胀麻醉特别适用于高龄和伴有心肺功能受损的患者，其优势在于术前无需禁食，可进行日间手术，麻醉操作相对简单。与传统麻醉方式相比，TLA能显著减少术中和术后的不适感，患者恢复更快，手术后很快即可恢复日常活动 [21] 。这种麻醉方式的广泛应用不仅提高了手术的安全性，还减少了医疗成本和住院时间，是治疗下肢静脉曲张的理想选择。

美国2011年下肢静脉曲诊治指南中使用的肿胀麻醉液配比为500 ml的溶液中445毫升的0.9%生理盐水、50毫升1%的利多卡因(含1:100,000肾上腺素)和5毫升8.4%的碳酸氢钠 [22] 。但肿胀麻醉液的成分及配比尚未形成统一标准，但核心组分通常包括局部麻醉剂(利多卡因、罗哌卡因等)、肾上腺素、碳酸氢钠和生理盐水。不同配方的选择需权衡麻醉效果、安全性及患者特异性需求。利多卡因作为经典麻醉剂，其优势在于起效快(1~3分钟)、毒性低、成本低廉，但单药使用时作用时间较短(约2~4小时)，可能无法满足术后镇痛需求。罗哌卡因作为长效酰胺类麻醉剂，作用时间可达6~12小时，且心脏毒性较低，但其起效较慢(5~10分钟)，单药使用可能导致术中镇痛不足。近年研究显示，利多卡因与罗哌卡因联用可兼顾快速起效与长效镇痛。例如，Li等 [23] 的随机对照试验表明，联合配方使术后疼痛评分降低40%，且未增加不良反应风险。布比卡因因心脏毒性较高，已逐渐被罗哌卡因替代。肾上腺素通过血管收缩减少术中出血，并延缓麻醉剂吸收以降低毒性，但对高血压患者需限制浓度(≤1:200,000) [15] 。碳酸氢钠作为肿胀麻醉缓冲剂的应用优势已得到多项研究证实。酸性麻醉液因易引发注射疼痛并延缓麻醉起效 [24] ，通过添加碳酸氢钠将pH值调节至生理水平(约6.32)可显著改善这一问题，特别是在含肾上腺素的配方中效果更优 [25] 。李谈团队在大隐静脉射频消融术中的随机对照研究进一步指出，经缓冲处理的肿胀液不仅能降低术中和术后疼痛指数(VAS评分降低37%)，提升患者舒适度，且未影响消融成功率等核心疗效指标 [26] 。这些循证证据表明，碳酸氢钠作为安全有效的缓冲剂，在静脉曲张治疗中具有明确的临床应用价值。通过合理的麻醉剂选择及肿胀麻醉液配方优化，能够在确保手术效果的同时，大幅提升患者的舒适度并减少术中、术后的不适感。这些证据进一步巩固了肿胀麻醉在下肢静脉曲张治疗中的广泛应用价值。

目前，肿胀麻醉液的注射方式主要包括注射器手动注射和电泵注射。临床实践中，超声引导下的大隐静脉周围经皮多次注射，常导致患者术中感受到明显的疼痛与不适，穿刺次数的增加容易引发紧张、焦虑等情绪，并且由于注射压力不均匀，患者体验感较差 [27] 。相比之下，蠕动泵(Peristaltic Pump)作为一种通过滚轮交替挤压软管输送液体的装置，在肿胀麻醉中的应用显著提升了注射效率和精度，尤其适用于大容量注射场合。蠕动泵提供稳定、均匀的注射流速，确保麻醉液在手术区域的充分分布，减少局部过度或不足浸润的风险。此外，蠕动泵能够精确控制注射压力和液量，从而降低组织损伤和患者的不适感，它不仅有效缩短了手术时间，还提升了患者的舒适度，减少了术中及术后的疼痛，尤其适用于静脉曲张等微创手术 [28] 。江志虹等 [27] 的研究表明，蠕动泵应用于大隐静脉热消融技术中与人工推注相比，显著缩短了手术时间，并提高了术后护理效率。这些优势使得蠕动泵在静脉曲张等微创手术中，成为肿胀麻醉技术中重要的工具。

肿胀液温度控制方面，有研究探讨了麻醉液温度对术中及术后疼痛和手术效果方面的影响，低温肿胀液(4℃)可通过双重机制提升疗效：物理保护(低温形成热屏障，减少热消融对周围组织的热损伤)和血管收缩(增强肾上腺素作用，进一步减少术中出血) [29] 。然而，低温制备需额外设备支持，目前临床仍以常温(24℃)为主流，但随着技术的进步，温度控制不乏是一项有效的策略。运用时机方面，传统术前单次注射可能因麻醉液扩散不均导致术中镇痛不足。然而，有研究显示 [30] ，在手术过程中适时补充肿胀麻醉液，有利于进一步减轻患者的疼痛感，并提高手术效果，这项大隐静脉功能不全激光消融手术中的研究中，除了在手术前进行局部麻醉外，研究还发现在手术过程中适时补充肿胀麻醉液，能够显著降低患者的疼痛水平，并且没有观察到深静脉血栓等并发症。