摘要: 总结1例红外线联合中药外敷治疗PICC置管机械性静脉炎的护理经验。护理重点包括红外线治疗仪局部照射、中药局部外敷、手部握拳功能锻炼、PICC换药护理。经积极治疗护理，患者机械静脉炎逐渐好转，治疗过程中未发生其他不良反应。
Abstract: One case of infrared combined with traditional Chinese medicine external application in the treatment of PICC catheterized mechanical phlebitis was experienced. The focus of nursing includes local irradiation of infrared therapy instrument, topical application of traditional Chinese medicine, hand clenching and fist function exercise, and PICC dressing change care. After active treatment and nursing, the patient’s mechanical phlebitis gradually improved, and no other adverse reactions occurred during the treatment.
1. 引言
经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)是导管尖端经外周静脉穿刺，置放到上腔静脉等深静脉的技术，该技术可有效避免高渗、刺激性或长时间药物输注等对患者血管的损害，从而减少反复穿刺[1]。PICC可为肿瘤患者提供长周期的静脉输液治疗，从而临床使用率逐渐上升。机械性静脉炎是PICC术后最为常见的并发症之一，其发生率高达18.00%~26.70% [2]。根据美国INS 2016年版《输液治疗实践标准》中的机械性静脉炎相关诊断标准，具体为患者导管置入造成血管损伤，相关部位出现红肿、疼痛、发热、硬结等，或静脉呈条索状隆起[3]。如果不及时处理，可能给患者带来不适感，导致拔管时间提前，造成患者治疗中断，也可造成患者经济负担。红外线治疗可促进组织消肿，提高局部代谢，利于组织修复。本次应用的中药外敷成分有清热解毒，消肿化瘀，温通经脉的功效，可辅助治疗PICC机械性静脉炎。本文针对1例PICC置管相关机械静脉炎患者，利用红外线照射、中药外敷、手部功能锻炼等综合护理措施，缓解患者症状，取得满意效果，总结出体会报告。
2. 临床资料
患者，女，63岁，患者于2024年3月份确诊左乳浸润性癌，全麻下行左乳癌保乳根治术。现行同步放化疗入院我科。此前患者外院行外周多西他赛化疗一周期，出现静脉炎既往史，此次考虑外周化疗对静脉损伤风险高，遵医嘱予PICC置管，置管当日查血常规：WBC 6.60*109/L，HB 145 g/L，PLT 228*109/L，RBC 4.55*1012/L，凝血常规：PT 13.38 Sec，APTT 29.95 Sec，TT 13.08 Sec，Fib 6.75 g/L，D-二聚体0.67 ug/ml。置管后第2天患者PICC置管穿刺上方红肿，按压稍有疼痛，上肢抬举稍有牵拉感。遵医嘱予穿刺及肿胀部位局部红外线照射以及中药外敷消肿治疗，指导患者手部抓握功能锻炼操。置管5天后患者自觉肿胀较前缓解，疼痛减轻。置管后7天患者症状消失，上肢功能恢复正常活动。
3. 护理
3.1. PICC换药护理
予患者局部换药每日1次。具体方法：换药前量双侧肘上10 cm臂围，比较患者PICC侧肿胀程度。换药时嘱患者上臂外展，充分暴露导管部位，肢体下铺无菌治疗巾。用反折法去除贴膜，去除思乐扣。以避开穿刺点1 cm为中心3遍酒精脱脂：擦拭方法为顺时针和逆时针交替画圈消毒，避免酒精接触导管。消毒范围10 cm × 10 cm，大于贴膜范围；以穿刺点为中心聚维酮碘溶液消毒：先按压穿刺点5秒，然后顺时针与逆时针回字形摩擦消毒，消毒过程中旋转消毒棉签，不要污染已消毒过的区域。消毒范围消毒范围10 cm × 10 cm，大于贴膜范围；待干后无菌固定思乐扣，以穿刺点为中心覆盖无菌贴膜。要求贴膜与皮肤、导管、思乐扣紧密无张力贴合，避免气泡。
3.2. 红外线治疗护理
是一种辅助手段，有助于促进局部血液循环、减轻炎症反应、加速伤口愈合等，红外线照射每日2次，每次30分钟。红外线照射能够通过热疗作用改善局部淤血，修复受伤软组织，使其淤血与红肿消退。也可以使得患者局部炎症吸收[4]，增强物质代谢能力，促进组织细胞活力与再生。照射注意事项：① 充分暴露患者置管部位皮肤，将置管侧手臂自然伸展、平放，保证红外线能够均匀、充分地照射到目标区域，同时，要提醒患者在治疗过程中尽量保持体位固定，如需移动身体或手臂，要先告知护理人员，防止因意外移动造成烫伤或影响治疗效果；② 严格按照规定的距离设置红外线照射源与患者置管部位之间的距离，一般保持在30~50厘米左右，太近容易导致皮肤烫伤，太远则达不到预期的治疗效果，如有变动需及时调整；③ 温度以患者感觉到温热不烫伤皮肤为宜，约42℃左右；④ 保持室内温度固定，避免吹风扇或空调造成室内温度变化；⑤ 照射结束后注意保护照射野皮肤，仔细检查置管部位及周围皮肤，避免揉搓、抓挠造成皮肤损伤。
3.3. 中药局部外敷护理
采用清热凉血中药进行湿敷，方剂：黄芪、黄柏、当归、桂枝、冰片、硼砂。研磨成粉后与蜂蜜调和成软膏状，沿置管血管走形方向涂敷，范围覆盖肿胀范围，表面用准备好的无菌纱布覆盖在已经敷好中药的部位，然后用用保鲜膜包裹妥善固定，固定时要注意松紧适度，既不能过松导致纱布移位影响外敷效果，也不能过紧影响局部血液循环或患者舒适度，通常以能伸进1~2根手指为宜，每日2次。在红外线照射后进行涂抹，每次湿敷4~6小时。
3.4. 手部握拳功能锻炼
指导患者置管侧肢体抓握训练，利用肌肉收缩作用促进淋巴液及血液回流，减轻肿胀情况。具体方法：将抓握球置于手心做抓握运动，使抓握球最大程度凹陷，连续握拳10 s、间歇10 s，促进肌肉收缩、舒张运动。每日数次，每次15分钟。在进行握球锻炼前，要确保PICC导管固定良好，检查导管的贴膜是否牢固、有无卷边等情况，锻炼过程中留意导管是否因手部的频繁动作而出现移位、打折等问题，锻炼结束后再次查看导管情况，保证导管的正常使用和安全。
3.5. 心理护理
及时给予患者心理支持，鼓励患者诉说自己感受，主动关心帮助患者。耐心解答患者及家属提出的疑问，置管前告知患者PICC导管置管的目的、优点、注意事项和存在的并发症及处理方法，让患者有心理准备和信心面对存在的问题。置管后勤观察患者穿刺部位及贴膜、导管情况，向患者及家属讲解日常维护知识，带管生活注意事项。缓解患者紧张焦虑的情绪，避免由于患者初次置管由于相关知识缺乏引起恐惧、焦虑等不良情绪。
4. 小结
近年来，PICC使用率逐渐上升，成为肿瘤患者静脉输液的主要途径。机械性静脉炎是PICC置管术后常见的并发症之一，其对患者造成疼痛感增加、康复时间延长、治疗费用增加，甚至引起非计划性拔管，影响患者治疗[5]。因此预防和治疗机械性静脉炎具有重要意义。此外，PICC置管护士应采用整合护理方案，置管前评估患者年龄、既往病史、血管情况、选择适宜材质型号PICC管，置管时应操作规范、严格无菌操作，置管后指导患者康复训练。实施全面整体护理，才能减少相关并发症的发生，提高患者舒适度，改善患者体验，保证全程治疗。
综合患者病情、既往病史及血液检查考虑，此次患者PICC置管相关机械性静脉炎发生的原因可能为患者既往静脉炎病史、置管引起的局部血液回流障碍以及患者穿刺后由于紧张导致肢体过度制动有关。因此，通过红外线温热效应，扩张微血管，促进血液循环，增加新陈代谢，利于细胞修复，促进炎症消散，缓解疼痛；应用清热凉血，活血化瘀的中药外敷促进组织水肿消散；手部抓握功能锻炼，每次连续握拳10 s、间歇10 s、连续握拳25次可使血液流速达到高峰，可增加腋静脉血液流速[6]，利于静脉回流减轻肿胀。通过此方法，静脉炎第5天患者自觉症状较前好转，置管后7天患者症状消失，上肢功能恢复正常活动。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。