1. 引言

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)基于循证医学的原则，旨在减少手术带来的身体与精神上的损害，并在外科、麻醉、护理、营养等领域协同工作，提高病人的治疗效果[1]。近期，ERAS在多个学科领域得到了广泛应用[2]-[4]。ERAS理念已被广泛应用于妇科疾病的治疗，特别是对良性和恶性疾病的治疗。它为患者提供了一种快速恢复的途径[5]，尤其是对盆底功能障碍性疾病而言，手术治疗更为有效。由于患者年龄较大，并且常伴有多种内科疾病，因此在围手术期间，他们的身体机能恢复速度较慢，胃肠道功能受损，且在手术过程中及术后血栓形成的风险较高。针对这些情况，需要对子宫脱垂患者在围手术期的管理进行优化，以加快患者的康复进程。本研究运用ERAS理念对盆底功能障碍性疾病患者进行围手术期管理，并对其效果进行评估，旨在为ERAS在围手术期的应用提供数据支持。

2. 资料与方法

2.1. 临床资料

在2020年1月至2023年12月期间，共入组有我院216例盆底功能障碍性疾病行手术治疗的患者，其中根据排除标准排除了12例，最终有204例患者被纳入研究对象。在手术前后管理方面，患者采用传统模式与ERAS策略进行对比研究，其中，对照组和ERAS组各包含102例患者。所有参与研究的患者均具备明确的手术适应症，没有手术绝对禁忌，已经接受充分的告知并同意参与，签署了知情同意书。此外，他们还经过医院伦理委员会的审核并获得批准。围手术期的患者管理由同一医疗团队中的医生、护士以及麻醉师共同执行。

2.2. 围手术期处理

术前，医生会对两组病人进行全面的健康教育，详细介绍病情、手术计划、麻醉方式、手术流程、康复过程以及戒烟戒酒等内容，旨在减轻病人的恐惧和焦虑情绪，争取病人和家庭的积极配合，使病人更加了解手术康复的重要性。出院前，医生会仔细说明出院后需要注意的事项，提供活动指导并告知复诊相关要求。为了确保安全，我们会提供一些必要的护理指导。这些指导可能是：首先，我们会提醒患者遵守一些基本的护理要求，例如：在术前一天晚上要做好充分的消化准备，8~10小时内要尽量少吃硬的东西，同时也要尽量少喝水。此外，我们还会按照医嘱对患者的皮肤情况进行适当的护理，以确保安全。手术后6小时内需禁食，之后可逐渐过渡到半流食，排气后方可进食普通食物；手术后通常会进行下床运动指导；手术后72小时内会拔除尿管。ERAS技术遵循ERAS原则：在手术之前：避免使用传统的机械性消毒，在6小时内应该避免摄入固态食品，在2小时内应该避免摄入碳水化合物。同时，应该采取个性化的皮肤治疗，以便更好地适应手术的需求。此外，为了确保病人的安全，在手术之前，医务工作者应该向病人及其亲友进行疼痛知识的普及，并且为他们提供有关疼痛的信息，以便让他们更好地掌握数字评分法(NRS)的评估标准。通过遵循专业的治疗方案，我们会提供有效的缓解措施，例如使用抗炎、抗风湿等药物，来降低病人的疼痛反应。这些措施旨在帮助病人避免手术后的不适，从而缓解病情。在做手术之前，要先给病人打针预防感染，就要用抗生素。手术时要防止体温过低，就要给病人盖保温毯；手术时要控制液体的流失，要监测血液流动情况，包括心脏的血液输出量、心脏的排血量、收缩压的变化、脉压的变化以及血液输出量的变化等等。根据监测数据，给病人提供个性化的补液方案。手术结束后，根据病人的情况给予地塞米松等药物预防恶心呕吐；术后要采用多种方式的镇痛方案，包括局部麻醉、非甾体抗炎药和镇痛泵。病人回到病房后，通常会继续使用非甾体抗炎药或阿片类药物来止痛，持续48小时。在手术后的2小时、6小时、12小时、24小时，应该积极监测病人的疼痛状况，并及时调整止痛药物，同时控制输液量，口服进食后立即停止输液。此外，还应该注意饮食：术后2小时应该喝水，4~6小时应该开始吃半流食，6小时以后可以正常进食；术后2小时应该给病人提供头枕枕头，4~6小时应该提供半坐卧位；术后24小时内应该鼓励患者下床活动1次，同时建议在术后48小时内移除导管。

2.3. 记录患者术后相关数据

记录病人术后的各种情况，包括2 h、6 h、12 h和24 h的疼痛程度，以及是否出现PONV，住院总时间和总费用，还有其他可能引起手术并发症的情况，如发热、腹胀、腹泻、肺部感染和切口感染。这些信息都将通过VAS评估标准来衡量。

2.4. 统计处理

应用IBM SPSS26.0对大样本的数据进行了深入的研究，其中，计量资料采用均数 ± 标准差( $\bar{x}\pm s$ 示，组间的比较则采用t检验。此外，对于计数资料，则采用了百分比来描述，并采用x²检验来评估它们之间的相似性。如果P < 0.05，则说明这些变化具有统计学意义；如果P < 0.01，则说明差异显著。

3. 结果

3.1. 一般资料

经过系统的评估，我们发现216例患者被纳入了这项研究，其中12例被剔除，而剩余的204例则被纳入了ERAS组和对照组。我们从两组的个人数据和手术前、手术后的数据来看，两组的年龄、身体质量指数和ASA等指标之间没有显著的差异，P > 0.05，见表1。

Table 1. Comparison of general conditions between the two groups

表1. 两组患者一般情况的比较

3.2. 术后情况

(1) 经过两组的比较，ERAS组的2小时、6小时和24 h VAS的评估结果显示，与对照组相比，两组之间存在显著性的差异(P < 0.05)；而12小时12 h VAS的评估结果则没有显著性的变化(P > 0.05)，见表2。

(2) ERAS治疗显著缩短了术后肛门排出的时间，并且降低了住院的成本，这些结果具有显著的统计学意义(P < 0.05)，见表3。

(3) 两组患者中共有25例患者发生PONV，ERAS组有7例(6.86%)患者，其中2例需通过止吐药来缓解症状；对照组18例(17.64%)患者，其中6例需通过止吐药来缓解症状。ERAS组的PONV发病率明显比对照组要低(P < 0.05)，见表4。

(4) 两组患者其他术后疾病情况(包含高热、腹胀、泄泻、肺部病毒感染、手术切口感染性)：两组患者共发生15例腹胀，其中ERAS组6例(5.88%)，其中3例通过下床活动缓解，1例通过下床活动及药物缓解；对照组9例(8.82%)，其中5例通过下床活动缓解，2例通过下床活动及药物缓解，ERAS组腹胀发病率明显低于对照组(P < 0.001)；在高热、泄泻、肺脏感染性、切口感染性等领域，两组无差异(P > 0.05)，见表4。

Table 2. Comparison of postoperative VAS scores between the two groups

表2. 两组患者术后VAS评分的比较

Table 3. Comparison of postoperative exhaust time, hospital stay and hospital expenses between the two groups

表3. 术后两组病人的排气时间、住院时间和住院费用的比较

Table 4. The comparison of other postoperative complications between the two groups

表4. 两组患者术后的其它并发症的比较

4. 讨论

ERAS在患有盆底功能障碍的病人的术后期，包括对病人手术前检查与评价、术前宣教、术前胃肠道准备、术中麻醉处理、术后疼痛控制、术后尽早下床活动以及预防PONV、降低术后疼痛、腹胀等术后并发症的出现，都可以显著减少病人术后并发症的出现，推动患者术后恢复，同时显著缩减患者住院周期、降低医疗费用，从而惠及广大患者。

采用ERAS理念有助于降低手术后患者的疼痛感ERAS理念的核心是疼痛管理，然而，尽管已有大量研究[6]，但是对于疼痛控制的效果仍然不尽如人意。根据Evenson [7]等人的研究，127例妇科手术患者术后3天内，疼痛管理不足的比例高达45 %，而到了术后7天，这一比例又降低至23%。疼痛控制不足，可能导致患者运动量减少，从而诱发下肢静脉血栓形成以及伴随性肺炎的出现[8]。那么本研究为了确保患者的安全，我们提供专业的疼痛咨询服务，帮助患者和家庭成员更好地理解术后的恢复情况。我们还将提供专业的疼痛评估工具，帮助患者依据自己的情况，采取合适的治疗，以减轻症状。经过ERAS技术的应用，术后2小时、6小时和24小时的疼痛水平明显降低，而且这种变化是非常明显的。因此，我们得出的结论是，ERAS技术的运用能够大大降低术后的疼痛感。ERAS是一种全面的、有效的治疗方法，它将外科、麻醉、护理、营养等各个领域的专家结合起来，精心设计了最佳的方案，有效地缓解了他们的病症，大大缩短了他们的医院周期。Scheib [9]的目的是进一步提高他们的康复水平，有效地控制疾病，最终达到最佳的疾病控制。经过Scheib [9]和其他研究的证实，ERAS治疗方法能够大幅减少女性宫颈癌患者的医院周期，而且该方法的效果也得到了验证。通过对比，我们发现，接受ERAS治疗的女性患者的平均住院日数约为(7.230 ± 1.320)天，比非接受治疗的女性患者的日数要短，且两个数值之间存在着显著的统计学差异(P < 0.05)。通过采取ERAS技术，可显著提高病人的护理质量，从而大大减少病人的医院时间，并且可以显著地提高病人的生存水平。但是，由于许多手术前的检查仍需要病人入院，无法满足病人的需求，所以，我们强烈推荐将病人的入院时间作为衡量ERAS技能的参考依据。经过多种改进的技术，加快术后恢复的进程，大大缓解了病人的疼痛，同时也大幅缩短了入院的周转天数，并且还极大地提升了病房的利用率。但是，由于技术的局限，本次研究也存在一些挑战，例如，住院费的上涨是否会导致更多的医疗耗材的消耗。除了现有的研究，为了确保医务人员的高效率以及提升病人的安全感，还有必要开展全面的未来探索。为了提高研究质量,建议增加样本量，并在多个中心进行实证研究。

声 明

该病例报道已获得病人的知情同意。

参考文献