1. 引言

慢喉痹，是耳鼻喉科领域中较为常见的慢性疾病，其症状繁多，诸如咽部不适之感、咽部异物梗阻之觉、咽痒难耐之情、口干舌燥之状、咽痛绵绵之苦，不一而足。此病病程迁延日久，病情缠绵顽固，易于反复发作，根治殊为不易[1]。患者可能还会有声音嘶哑、吞咽困难等症状，尤其是在炎症加剧时，与患者的体质、生活习惯以及环境因素等都有关系。治疗时可根据患者的具体症状和体质差异进行辨证施治。历代医家对喉痹认识不一，从邪实的角度来说，慢喉痹的发生与风、寒、热、湿、燥、痰等因素相关。从正虚的角度来说，慢喉痹的发生与肺、脾、肾三脏虚损相关；故常见证型为肺肾阴虚型、脾气虚弱型、脾肾阳虚型、痰凝血瘀型。而当代人的生活环境和生活方式与古人相去甚远，因此慢喉痹的古今病因病机具有差异，刘大新教授认为今时之人嗜食肥甘厚味，损伤脾胃致脾虚，且生活压力大，气结致肝郁，肝郁脾虚是慢喉痹的常见病因[2]。中医于此病之治疗，理论与实践经验颇丰，由以通和思想为要，统摄全局，洞悉疾病发生发展之机理，指导治疗，实具非凡之临床意义。

2. 中医通和思想内涵

“通和”思想的概念最早出现于南朝，可追溯到《庄子》[3]。中医通和思想认为人体是一个有机的整体，各脏腑、经络、气血、津液之间相互联系、相互影响，共同维持人体的正常生理功能。正如古籍中《素问·生气通天论篇》所言：“凡阴阳之要，阳密乃固，……阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”所述，在生理常态下，人体以五脏为中心组成五个功能系统，通过经络，将五脏、六腑、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系为一个有机整体，气血津液在体内循环不休，维持着阴阳平衡。若这一和谐状态失衡，机体便会遭受疾病的侵扰，影响健康。

3. 通和思想在慢喉痹病因病机中的体现

3.1. 脏腑相关

慢喉痹与各脏腑密切相关。肺主气，司呼吸，喉为肺之门户，肺气的宣发与肃降功能正常与否直接影响喉部的气血津液运行。若肺气不足或肺失宣肃，易致喉部津液凝聚成痰，发为慢喉痹。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿。脾气虚弱则运化失职，水湿内生，聚而为痰，上犯咽喉而致病。肾藏精，主水，肾精充足可上润咽喉。肾阴不足时，咽喉无法得到充分滋润，加之虚火上升，亦可引发咽喉疾病。心主血，行血，可输送营养物质到全身器官，包括咽喉[4]，而咽喉作为进食、发声、呼吸的关键通道，其气血运行和津液滋养至关重要，需依赖心脏提供的营养物质来维持，当心血不足时，气血上达咽喉受阻而致病。肝主疏泄，调畅气机，促进气血流畅，若肝气郁结，则气血运行受阻，势必影响咽喉之正常机能，致使咽喉生疾。且诸脏腑互为表里，一脏失调，必牵连他脏，整体和谐状态失衡，疾病由此生。

3.2. 经络气血不畅

咽喉是经络循行交会的关键部位，与多条经络如手太阴肺经、足阳明胃经、足厥阴肝经等存在密切联系。如古籍《灵枢·经脉篇》之内，有详细记载，言及肝经之循行路径，乃沿咽喉而行，其表述如是：“肝足厥阴之脉，……循喉咙之后”，具体而言，足厥阴肝经不仅循喉咙上行，且穿透至颃颡之处，更环行于唇内，路径繁复；同时，胃足阳明之脉，循喉咙而入缺盆；脾足太阴之脉，挟咽而连舌本；心手少阴之脉，挟咽而连目系；小肠手太阳之脉，循咽而下胸膈；肾足少阴之脉，循喉咙而挟舌本等；故当经络气血运行不畅时，咽喉部得不到气血的正常濡养，就会出现咽痛、咽部异物感等症状。同时，气血运行不畅也会反之影响脏腑之间的联系与协调，进一步加重病情。

4. 通和思想在慢喉痹辨证论治中的应用

4.1. 辨证分型

根据通和思想，慢喉痹可分为以下常见证型：

肺肾阴虚型：症见咽干，咽痛，咽部灼烧感，午后更甚，干咳少痰，手足心热伴盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。这些症状源于肺肾阴虚，导致津液不足，无法滋润咽喉，虚火上炎所致。治宜滋养肺肾之阴、降火以利咽喉，方用百合固金汤加减。其中百合甘苦微寒、生地、熟地并用，滋肾润肺，金水并补，养胃生津；麦冬、玄参滋阴壮水，清热利咽；当归、芍药养血和营；桔梗、贝母、甘草宣肺化痰止咳。诸药合用，使肺肾得养，虚火得降，咽喉通和得以恢复。

脾胃虚弱型：咽部有异物感，咽痒，咳嗽痰多且稀薄，食欲不振，腹胀，便溏等。由于脾胃虚弱，运化失常，水湿停聚成痰，痰气交阻于咽喉。治疗以健脾和胃、祛湿利咽为法，选用参苓白术散加减。人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗等健脾渗湿，理气和胃。诸药共用，健运脾胃，使水湿得化，痰气消散，咽喉与脾胃恢复通和。

脾肾阳虚型：咽部不适，有冷感，吞咽不利，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏薄。此为脾肾阳虚，寒凝咽喉。治当温补脾肾、散寒利咽，方用附子理中丸合理中汤加减。附子、干姜温补肾阳，散寒止痛；人参、白术、茯苓、甘草健脾益气。以振奋脾肾之阳，驱散寒邪，恢复咽喉部的气血通和与温煦。

痰凝血瘀型：咽部异物感明显，咽干涩不利，或有刺痛感，常因用力咳痰而引起咽部少量出血，胸胁胀满。因痰凝与血瘀阻滞咽喉，气血不畅。治宜祛痰化瘀、散结利咽，可选用会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；桔梗、甘草、玄参、麦冬利咽解毒；半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰。以达痰消瘀散，咽喉气血通畅之目的。

4.2. 用药特点

在用药上，遵循通和思想，注重君臣佐使的配伍，以调节脏腑经络气血阴阳。如在肺肾阴虚型中，以百合、生地等滋阴药为君，配以桔梗、贝母等宣肺化痰药为佐使，使滋阴而不滞腻，化痰而不伤阴，达到肺肾与咽喉之间的通和。脾胃虚弱型中，人参、白术等健脾药为君，砂仁、桔梗等理气药为佐使，补而不滞，通调脾胃气机。脾肾阳虚型中，附子、干姜等温阳散寒为君，人参、白术健脾益气为臣，助君药增强脾胃的运化功能，使阳气有源，同时也助正气恢复，炙甘草等为佐使，补中益气，调治咽喉。痰凝血瘀型中，桃仁、红花、半夏、陈皮为君，活血化瘀与燥湿化痰并用，使痰湿得化，气血得通，生地黄、赤芍、当归、桔梗、玄参、枳壳、茯苓等为臣药，辅助君药增强活血化瘀之力，同时防止淤血化热及活血耗伤阴血，维持咽喉部血行通畅。同时，根据病情的轻重缓急，调整用药剂量与疗程，以实现机体整体状态的逐步恢复与平衡。

5. 通和思想在慢喉痹非药物疗法中的应用

5.1. 针灸治疗

针灸通过刺激穴位来调节经络气血的通和。常用穴位如廉泉、天突、人迎、列缺、照海等[5]。廉泉、天突可疏导咽喉部气血；列缺为肺经络穴，可宣肺利咽；照海为肾经穴位，可滋阴降火。针刺这些穴位，能调节肺、肾等脏腑经络气血，使咽喉部气血通畅，阴阳平衡，体现了从整体经络气血通和角度治疗慢喉痹的思想。

5.2. 推拿按摩联合艾灸治疗

推拿按摩颈部及咽喉部周围穴位，如揉按天突穴、廉泉穴、阿是穴等穴位，按摩天突可宽胸理气、化痰利咽，廉泉可疏通经络、利舌开窍，局部刺激可改善咽部血液循环，缓解肌肉紧张，疏通经络气血，恢复咽喉的正常功能；同时联合艾灸的穴位有大椎穴、肺俞穴、涌泉穴[6]，大椎为“诸阳之会”，艾灸其可帮助调动人体阳气，抵御外邪，以调节阴阳平衡；肺俞穴是肺的背俞穴，咽喉为肺之门户，艾灸其可调节肺脏功能，起到宣肺理气，化痰止咳的作用；涌泉穴是人体保健的常用穴位，艾灸可滋阴益肾、引火归元，调节人体阴阳平衡，从根本上缓解咽干、咽痛等症状；综上所述，按摩联合艾灸通过施术于人体不同穴位，通过经络传导调节全身，借以调和营卫气血，增强机体健康。起到扶正固本、通和全身气血的作用，从而改善慢喉痹的症状。

5.3. 饮食调养

饮食上遵循通和思想，注重食物的性味与功效。对于慢喉痹患者，建议多食具有滋阴润肺、健脾和胃、清热利咽等功效的食物，如梨、百合、银耳、山药等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。饮食搭配的合理性，实为机体脏腑功能调节之裨益，使体内阴阳平衡得以维系，更促进咽喉部恢复之进程，诚不可轻视。

6. 病案分析

张某，女，51岁。2024年12月20日就诊。主诉：咽部异物感2年余。刻下：咽部异物感，不碍饮食，时有咽喉肿痛，自觉咽干，咯痰，痰色微黄，倦怠乏力，时有胸胁胀痛，纳眠可，二便调。查体：咽黏膜暗红，轻度萎缩，咽后壁见淋巴滤泡增生，舌淡苔白，脉沉弦。诊断为慢喉痹，脉证合参，证属肝郁脾虚证。治以调和肝脾，理气通滞。予半夏厚朴汤加减。药用：法半夏15 g，茯苓20 g，姜厚朴10 g，紫苏叶15 g，浙贝母15 g，天花粉15 g，玉竹20 g，麦冬20，玄参15 g，西青果15 g，桔梗10 g，威灵仙15 g，甘草10 g，僵蚕15 g，蝉蜕15 g，射干15 g，醋滇柴胡15 g，牡丹皮15 g，佛手15 g，桂枝15 g。6剂，1剂/天，水煎服。一周后复诊，咽喉肿痛症状缓解，予上方去浙贝母、天花粉、僵蚕加女贞子15 g，墨旱莲15 g，木蝴蝶10 g。6剂，1剂/天，水煎服。半月后复诊，患者诉用药后咽部异物感消失，无明显咽干、咽痛等不适，仅压力过大或过劳时偶感不适；效不更方，继予原方巩固治疗。

按：肝主疏泄，肝之经气上达咽喉。肝的疏泄功能正常，气机调畅，则咽喉通利。脾胃共主腐熟水谷，输布精微，咽喉得脾气的输布而健旺。肝脾不和，肝气郁结，疏泄升降失常，则有咽部异物感，脾气虚弱，不能化生阴津，咽喉失养，故见咽黏膜萎缩，故治疗应以“通和”为主，调和肝脾，兼以清热、滋阴、补益等，和中求通；和，是和解、调和、缓和；和解少阳、调和肝脾、舒肝和胃、分消上下、调和肠胃等。《医学心悟》有言：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉。”方中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴行气除满，二药温而和之，化痰降气，调和肠胃；茯苓甘淡渗利兼补而和之，健脾而促进水湿运化，湿去则痰无由生；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴以行气宽胸、疏肝和胃；久病化热伤阴，津液不足，故予射干、蝉蜕、牡丹皮清热活血利咽，玄参、玉竹、麦冬、西青果、天花粉清热润肺、滋阴生津，诸药共用，清而和之，调整阴阳；佛手、醋滇柴胡健脾化湿、疏肝解郁，二药合用，调和肝脾；甘草补益脾气而和之，调和诸药。诸药合用，调和肝脾，阴阳既济，气血通畅。服药后咽喉肿痛较前缓解，故减少部分清热止痛药，改为木蝴蝶以疏肝和胃利咽。诸药共用，以温、清、消、补等治法达调和肝脾、疏肝和胃而利咽喉。

7. 结语

中医通和思想在慢喉痹的治疗中具有重要的应用价值。通过深入分析慢喉痹的病因病机，以辨证论治为核心，采用适合的治疗方法，从整体上调整，使人体脏腑经络气血阴阳达到通和状态，能够有效地改善慢喉痹患者的症状，提高生活质量，预防疾病的复发。在临床实践中应充分重视并运用中医通和思想，不断探索与创新，为慢喉痹的治疗提供更完善的方案。

基金项目

国家自然科学基金(81760881)。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。

参考文献