1. 引言

2023年教育部印发的《加快推进现代职业教育体系建设改革重点任务》[1]强调要充分融入课程思政，引领“课堂改革”，提升技术技能人才培养质量。“中职升本”教育是我国现代教育体系的新形式[2]，湖北省高校于2015年开始招收中职毕业生(中职3年 + 本科4年)，打破“职教天花板”[3]。中职升本科护理专业学生(简称“护生”)成为本科层次护理人才队伍的新兴力量。然而中职阶段护生思想不稳定[4]、医德教育效果欠佳[5]，中职升本科护生缺乏自主学习能力、参加课外活动过于功利问题突出[6]，如何结合中职–本科两阶段重复学习基础护理学特点[7]、发挥中职生源护生参加过“技能高考”动手能力较强的优势[8]，夯实专业基础，提升职业素养；如何促进中职升本科护生深入反思专业价值观、社会责任感及人生意义，并激发他们内心的责任感与担当精神，让其成长为优秀的护理人才具有重要的意义。建构主义理论与素质教育理念相契合，应用于护理课程思政中取得良好的教学效果[9]。基于此，团队依托我校国家级混合式“金课”[10]，以基础护理学课程——临终护理的教学内容为例，阐述在知识传授过程中，将思政充分融入第一课堂(课堂教学)、延伸至第二课堂(校内活动)、拓展至第三课堂(校外活动)，构建德育递进的“三课堂联动”思政育人模式，实施及效果介绍如下。

2. 研究对象

选取我校2022级89名中职升本科护理专业学生为授课对象，其中男10人，女79人。

3. 研究方法

坚持立德树人，通过整合利用国家级“金课”等思政教学资源，构建一二三课堂联动融入课程思政教学方案，将知识传授与能力培养和价值塑造有机融合。

3.1. 思政目标

临终护理教学内容的德育目标：尊重生命，敬畏死亡，树立正确的生命观和死亡观；具有理性、实证、求实的科学精神；形成学法、尊法、守法、用法的法治思维，坚持人民生命至上、严守国家的法律法规；塑造学生践行社会主义核心价值观，能立足我国人口老龄化国情，投身安宁疗护事业，推进中国式现代化的责任感和使命感。

3.2. 整合利用课程思政教学资源

构建出集国家级“金课”、课程思政案例库、实践平台三位一体的课程思政教学资源。

3.2.1. 国家级“金课”

线上教学资源为基础护理学慕课(团队自制于2016年在人卫慕课网站上线)，用于线上学习和交流[11]；线下教学资源包括教学案例集、思政案例集、拓展资源库、思维导图图谱，用于第一课堂教学。

3.2.2. 课程思政案例库

团队基于课程思政案例集，由临床教师、专业课教师共同收集、筛选、凝练案例，实现学院与临床深度融合、护教协同[10]，与思政课教师合作共建，使案例既贴合专业又紧扣思政要素，提升专业课程育人力度，达到育人目的[12]。再邀请团队审核和修订，结合学生反馈、教学评价及专家团队审核意见不断完善和更新案例库，用于第一课堂教学。

3.2.3. 实践平台

在实践中落实立德树人。依托我校生命科学馆、护理技能实验中心、社会实践基地等实践平台，“三下乡”社会实践、大学生创新创业训练计划项目等，为学生提供生动性、丰富性的实际情境；发挥中职升本科护生技能特长优势，通过志愿服务，开展第二、三课堂活动，使知识传授的小课堂与校园活动第二课堂、社会行知的大课堂融合，实现理论与实践的有效衔接。

3.3. “一二三课堂联动”课程思政设计与实施

教学设计要充分，教学团队在教学中探索构建线上 + 线下、一二三课堂联动融入课程思政教学模式，充分发挥“第一课堂”主渠道作用，依据建构主义理论，随机进入“第二、三课堂”，构建全方位育人格局，激发护生学习兴趣，增强其责任感。以“临终护理–安宁疗护的理念”为例，介绍如何将思政元素融入一二三课堂教学。

3.3.1. 第一课堂教学实施过程

课前教师及时将榜样人物、典型事迹等思政素材、拓展学习资源及学习任务清单，上传至学习通平台，学生课前自主学习，完成线上主题讨论，如“你如何看待‘人民英雄’张定宇决定捐赠遗体用于渐冻症的研究？”做到走进思政案例在课前，让学生充分感知榜样人物的博爱仁心、无私奉献，打造“课程思政”育人高地。课中实施以学生为中心、以目标为导向的BOPPPS教学模式[13]融入思政，开展辩论赛、小组汇报、小组讨论等参与式学习活动，开放、自主的学习环境能激发学生自主探究意识。课后完成小组作业1——根据“魏则西留下的生命思考”，思考如何“四道人生”？小组作业2——宣传生前预嘱。

1) 导入(Bridge)：教师以“25岁抗疫护士李慧的‘请战书——如有不幸，捐献我的遗体做研究攻克病毒’”案例导入，将家国情怀、社会责任感融入教学，引导学生学习其实践报国行的抗疫精神和甘于奉献、大爱无疆的医者精神，反思护理在护佑人类健康的价值和地位，建立专业自信，引入本课学习内容“临终护理”。

2) 学习目标(Objective)：包括知识目标、能力目标、思政目标，明确学习内容、学习目的及重难点，突出素质目标。

3) 前测(Pre-Assessment)：通过“学习通APP”发布3道选择题，掌握学情。

4) 参与式学习(Participatory Learning)：① 辩论赛(小组任务)：学生课前查阅资料，课堂进行“安乐死是否应该合法化”辩论赛，双方根据自己的论点和论据展开论辩，通过组内协同合作及组间观点碰撞，引导学生秉持实证求真精神辨明事实真相，培养学生理性质疑的科学精神。② 教师讲解：辩论赛毕，教师应对学生课前准备充分、论据充分、表达流畅等予以肯定，然后以案例的形式进行启发式点评，介绍“中国首例‘安乐死’执行医生的后悔与反思”案例，融入“我国《民法典》第一千零二条，自然人享有生命权，自然人的生命安全和生命尊严受法律保护，任何组织或者个人不得侵害他人的生命权。”着重强调“安乐死在我国违法”，强调学生树立人民生命至上、严守国家的法律法规，提升法治素养。③ 问与答(个人任务)：“临终关怀/安宁疗护的理念？”引导学生思考“安宁疗护”对“生死两相安”的现实意义，通过正视我国生命末期患者死亡质量与国际平均水平间的差距[14]，激发学生投身安宁疗护事业的责任感和使命感。④ 小组讨论(小组任务)：“某肺癌患者病情日趋恶化，情绪极度消沉，吞咽困难无法进食又想吃东西，该如何护理该患者？”引导学生参考《安宁疗护实践指南》，学会用科学思维分析并解决临床护理问题，培养学生的科学思维。⑤ 问与答(个人任务)：“当患者生命进入倒计时，生存时间与生命质量，该如何抉择？”引导学生以赵可式博士倡导的安宁疗护原则为指引，确保患者身体、心理和精神“三平安”，做到全人、全家、全程、全队、全社区“五全照顾”，鼓励家人间互道“四道人生”，达到病人善终、家属善别、活着的人善生“三善”。培养学生心怀敬畏、博爱仁心、开拓创新的职业素养。⑥ 致敬榜样(个人任务)：介绍“我国台湾地区安宁疗护之母”赵可式教授，从事安宁疗护近四十年的先进事迹，引导学生树立专业自信和自豪感，提升职业认同感，激发学生科普宣传安宁疗护、提升国人死亡质量的社会责任感。⑦ 问与答(个人任务)：对精读文献“《人口老龄化、临近死亡时间与医疗费用支出》”进行学习讨论，增强学生医者的职业使命感和社会责任感，实现科研育人。⑧ 小组作业(小组任务)：学生以小组为单位完成作业“由魏则西引发对生命的思考：假如得了绝症，到底该如何选择？”本次授课前提交。教师于本次课程结束前进行反馈和点评，通过死亡教育提高学生对死亡的认知，引导学生树立积极的生命观，敬畏、珍惜、欣赏生命，提升学生的死亡应对能力，培养促进学生个人成长和专业发展的职业素养。

5) 后测(Post-Assessment)：3道选择题，方法同前测。学生了解知识掌握程度，教师评估教学效果。

6) 总结(Summary)：教师引导学生归纳总结学习的重难点，理清知识脉络，自评学习效果。教师着重强调安乐死在我国不合法，采用“警示教育”的方式，强调学生敬畏生命，牢固树立法治意识，树立科学的生命观、死亡观，培育向善向美的文化素养，有助于学生正确理解、广泛响应健康中国国家战略目标，强化投身安宁疗护事业的职业责任感。

3.3.2. 随机进入式第二、三课堂教学

随机进入教学源于建构主义“弹性认知理论”。随机进入教学是对同一教学内容，在不同的时间、情境下，用不同方式实现不同的目的，从而提高学习者的理解及知识迁移能力[15]。课后开展多种形式的第二、三课堂活动，突出“以学生为中心”，创设真实具体、生动丰富的学习“情境”，提供支持“学”的各种信息资源供护生进行自由探索和自主学习，通过“协作学习”，从而完成对所学知识的“意义建构”。

1) 随机进入式第二课堂教学

① 通过班级群、学习通软件，推送榜样人物我校李勇老师被评为“全国红十字志愿服务先进典型”、助推“建立十堰市遗体(器官)捐献纪念公园”的先进事迹，介绍我校“巨鲸落·万物生”遗体及器官捐献志愿服务项目荣获“首届全国红十字志愿服务项目大赛银奖”等荣誉，启智润心，强化思想价值引领，营造浓郁思政育人氛围，文化育人。

② 指导性学习实践中要求每名护生实地参观学校生命科学馆、学校纪念堂以及参与缅怀“大体老师”活动1~2次，于学期末完成生命的思考心得体会。引导学生将“大体老师”博爱仁心、无私奉献的职业品格内化于心。

③ 与我校生命科学馆、遗体捐献接收站、“巨鲸落·万物生”遗体(器官)捐献志愿服务队联合，每学期开展至少2次“提升全民科学素质，探索人体奥秘”科普宣传活动，宣传常见疾病表现与预防知识，提高公众疾病预防能力和自我保护意识，介绍人体标本、遗体(器官)捐献知识和法律法规、遗体捐献志愿者感人事迹，学生以实践的方式领悟遗体捐献者的大爱善行，感悟生命的价值和意义，将“救急恤患，慎独奉献”内化于心，以拓宽护生学习视野，培养社会责任感，提升自我修养。

2) 随机进入式第三课堂教学

① 开展“感恩捐献”志愿服务活动：与我校遗体捐献接收站、“巨鲸落·万物生”遗体(器官)捐献志愿服务队联合，每学期开展1次“感恩捐献”志愿服务活动，如登门拜访遗体捐献申请者，开展健康检测、疾病预防等健康保健服务，采集捐献申请者的事迹等；走访慰问遗体捐献者家属，关注其身体、心理、生活及劳动情况，如协助失独家庭办理经济补贴及居民最低生活保障等相关手续等。让学生在志愿实践服务中，铭记、追思捐献者，弘扬正能量，塑造护生向善向美的价值文化。

② 参与“倡导捐献”志愿服务实践：依托社会实践活动，每学期科普宣传或调查公众遗体(器官)捐献相关知识、法律法规、认知现状及意愿现状等1次。以社会实践为引领，让“课程思政小课堂”融入“社会大课堂”，学生在社会实践中“受教育、长才干、做贡献”，引导护生将“小我融入大我”，增强社会责任感与使命感。

4. “课程思政”教学改革的效果评价

中职升本科基础护理学“三课堂联动”课程思政教学效果从对学生评价和教师评价两方面进行评价。

4.1. 学生评价

4.1.1. 学生成绩

Table 1. Comparison of course completion (scores, $\bar{x}\pm s$ )

表1. 课程结业成绩比较(分， $\bar{x}\pm s$ )

续表

课程结业成绩(100%) = 理论成绩(40%) + 技能成绩(40%) + 过程性评价(20%)。学期末学生课程结业成绩为(86.79 ± 0.52)分，其中理论(80.42 ± 0.73)分，技能(87.67 ± 0.89)分，过程性评价为(19.69 ± 0.20)分。结业成绩≥90分占27.78%，≥80分占92.22%，及格率为100%。见表1。

4.1.2. 学生课程思政课堂教学评价

参照《护理学类专业课程思政教学指南》附录1《护理学专业类课程思政教学课堂评价表》[16]，89名学生全部参与问卷调查，问卷有效回收率为100%。调查结果显示，学生均对课程思政教学表示认可，认为教师将课程思政与专业知识进行了有机融合；课程思政教学课堂评价结果(满分100分)得分为(91.30 ± 6.10)分。学期末学评教结果授课教师均为优秀。见表2。

Table 2. Evaluation results of ideological and political teaching in the classroom (scores, $\bar{x}\pm s$ )

表2. 课程思政教学课堂评价结果(分， $\bar{x}\pm s$ )

4.2. 教师评价

以临终护理课程思政教学设计为例，基础护理学课程被评为学校首批“课程思政先行课程”、湖北省“省级课程思政示范课程”。学院督导组和教师们的听课评价为“优秀”，认为本次内容契合当下实际的需要，在课堂教学的前、中、后环节，适时融入思政元素，将专业知识与德育教育有效融合，教学方法多样化，注重知识的内化和吸收。

5. 讨论

5.1. “三课堂联动”融入课程思政，提升了学生素养和能力

学生成绩优异，结业成绩及格率为100%，≥90分占近三成，≥80分占92.22%。

学生均对三课堂联动融入课程思政教学模式表示认可。课程结束后，以“请谈谈你在参与本课程各项教学活动的收获？哪方面得到了提升？对你产生了哪些方面的影响？”作为访谈提纲，对19名学生进行半结构化访谈。在访谈中，学生普遍认为自己的评判性、逻辑性思维及法治素养得到提升(“意识到‘安乐死是否能合法化’需要结合生命、权利、伦理和法律等方面进行理性辩论，绝不可违反我国法律法规，坚决维护公民的生命健康权”)通过正视我国与发达国家国民死亡质量的差距，激发了家国情怀和责任担当，改变了对安宁疗护的态度(“老师在课上借用的案例‘因临终母亲在ICU孤独离世而无法完成告别，导致女儿在六个月后被诊断为乳腺癌，她的身体以爆发性的疾病宣告悲伤的存在’，意识到宣传普及安宁疗护至关重要”“我国目前正在向深度老龄化社会迈进，倡议同学们积极投入安宁疗护事业，壮大安宁疗护队伍，让临终患者有尊严地谢幕，这才是对生命最大的尊重”)，富含践行健康中国战略的责任感和使命感。提升了职业认同(“我被护理前辈25岁抗疫护士李慧的实践报国行的伟大抗疫精神和甘于奉献、大爱无疆的医者精神深深地震撼了”“我特别感恩‘大体老师’生而奉献、身后遗爱的无私大爱让我们有了宝贵的学习机会，尤其是89级校友以‘大体老师’老师身份重回母校为他喜爱的医学事业贡献余温，深刻感知到生命的真谛及伟大意义”)，明晰了职业规划(“通过走进社会进行安宁疗护、生前预嘱、遗体(器官)捐献等调查宣传等社会实践，对我未来职业规划和价值引领方面影响深远”)。

5.2. “三课堂联动”融入课程思政，激发了实践活动

学生积极参与社会实践和志愿服务。自课程开设一年时间内，有10人主动加入学校、学院志愿服务队，学生利用周末、暑期在校内、校外、社区、农村等开展活动，如“巨鲸落万物生志愿服务队”科普宣传遗体(器官)捐献，“周丽急救志愿服务队”科普急救技术等，“南丁格尔情暖夕阳小分队”接力帮扶退休教职工，进入养老院、社区义诊；“南丁格尔关爱流动花朵小分队”关爱留守儿童，前往乡村或福利院以医学绘本形式进行医学科普；“南丁格尔彩丝带小分队”关爱肿瘤患者，按每周3~5次的频率前往学校附属医院肿瘤科为患者及其家属服务。申报大创项目3项，涉及安宁疗护、树葬等主题，凸显了课程思政教学的实践效果。学生在志愿服务与劳动实践中锤炼意志品格、传承奉献精神、彰显青春风采、体现青年担当，用知识、爱和责任回馈社会。

6. 小结

综上所述，本课程以立德树人为根本任务，结合护理人才培养目标、课程特点及学情，开发和整合课程思想政治教学资源，探索构建“一二三课堂联动”德育递进课程思政教学路径，注重引导学生在实践中学真知、悟真谛，强磨练、长本领，将课程思政走进课堂内化于心、走出教室实化于行、走进社会外化于形，通过理论与实践相结合、学以致用，提升了学生的学习兴趣和学习能动性，将“爱国情、强国志、报国行”落实到脚踏实地的实际行动中来，提升了学生的职业素养和能力，将思政内化于心外化于形，用实际行动践行课程思政，可在护理专业课程教学中借鉴和推广。

基金项目

“湖北医药学院药护学院2023年校级教研项目(编号YHJ202303)”；“教育部供需对接就业育人项目第三期立项项目(2023122653299)”；“湖北医药学院2024年校级教研项目(2024039)”。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。

参考文献