1. 引言

复合手术(hybrid procedures)是一项将介入技术与传统外科手术有机结合，在保证治疗效果的同时力求微创治疗的新兴技术[1]。复合手术室的出现对涉及血管的复杂疾病的治疗具有革命性意义，不仅提高了手术效率及安全性[2] [3]，也在此综合平台上不断涌现出新的治疗方法[4]-[6]。近年来，随着现代医学技术水平的提高，在复合手术中逐渐引入术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging, IMRI)，IMRI具有实时成像的特点，有助于术者随时对手术状况进行了解，且具有精确的手术定位，可以对手术深度和方向起到一定的引导作用。双飞龙复合手术室作为全球比较先进的复合手术室，配备了最新一代的64层大口径滑轨CT、3.0核磁共振仪器和数字剪影血管造影机，可以为手术医生提供全方位的辅助，即术前快速诊断、术中实时影像精准导航、术后第一时间复查，能够促进各个手术学科的精准融合，优化医院手术学科融合优势。实施复合手术不仅对硬件要求高，对护理管理也提出了新要求，尤其是安全核查中涉及诸多装备设施，包括导航仪、无影灯、仪器设备以及缝针等，若操作不当，则会导致严重不良事件[4]。本研究对流程优化及扫描安全核查方案在双飞龙复合手术间中的运用效果进行了探究分析，具体如下。

2. 资料和方法

2.1. 一般资料

选择我院2020年1月~2021年6月期间在双飞龙复合手术间实施手术治疗的55例患者为研究对象，年龄20~84岁，平均(51.7 ± 6.2)岁，其中女性25例、男性30例。同时，参与医务人员包括影像学医师、手术室护士、麻醉医师以及手术医师等，均知情同意且签署知情同意书。本研究已通过我院伦理委员会审查伦理号：(2024) CDYFYYLK (12-089)。

2.2. 方法

2.2.1. 组建流程优化团队

团队采用“护士长–组长–组员”的三级负责制，包括质量监控与持续改进小组、手术耗材安全管理小组、手术器械管理小组等，研究团队包含磁共振工程师2名、手术室专科护士2名以及磁共振医师1名组成研讨小组，架构合理，临床经验丰富，科研基础扎实。

2.2.2. 扫描安全核查方案构建

具体如下：(1) 开发手术器械管理系统。该管理系统对手术器械包的处理及追溯过程进行记录，包括器械包的灭菌、打包、检查、清洗、回收、发放、入库、卸载等环节进行编码扫描，绑定并采集相关信息，形成专一条形码，实时定位手术室器械和全程追溯质量。同时，记录器械包的位置变化和流动状态，以促进自动锁定和预警的实现。若器械包不达标，则可检索相关参数如灭菌锅、灭菌锅号以及条形码等信息，缩短召回时间，提高工作效率；(2) 对磁共振分类标识进行张贴。根据磁共振的兼容情况，对手术室内的仪器和物品进行分类，将明显的标识粘贴在醒目位置，其中绿色安全标识粘贴在磁共振兼容物品上；黄色标识粘贴在部分兼容物品，红色标识粘贴在非兼容物品上；(3) “点对点”固定归位法，即以神经外科手术的常规布局为基本依据，将醒目数字标识粘贴在磁共振非兼容设备上，在保证设备完全归位至5G线外的基础上，对设备归位移动的最短线路进行筛选测算，并且将相同的数字标识贴在墙面上的对应点，以明确该标识是否设为安全固定点。在核查的过程中，可在墙面对应的数字标识处移动贴有数字标识的设备，即机器处于最佳安全位置。本复合手术间安全固定点共计10个，包括显微镜、手术托盘、辅助吊塔、主吊塔、手术托盘、手术器械车、导航接收器、核磁显示屏、手术辅灯、手术主灯以及磁共振导航触屏；(4) 对IMRI“四方”安全核查表进行制定，即IMRI扫描安全核查表的制定由“四方”共同参与，分别是磁共振医师、巡回护士、麻醉医师以及手术医师，在移动磁体和屏蔽门打开前分别开展安全核查，其中手术医师负责对手术区域和患者是否存在非兼容性物品进行核查；巡回护士则与器械护士一起清点物品，然后根据“点对点”固定归位法与磁共振医师一起归整10个MRI非兼容点至10个安全固定点；麻醉医师则负责归位麻醉机上的物品，并且使麻醉管路保持通畅。

2.2.3. 手术流程优化

具体如下：(1) 全麻后，以肿瘤位置为基本依据，协助患者合理摆放体位，采用磁共振兼融的碳纤维头架对患者头部进行固定，并且在头架上固定导航参考架；(2) 手术医师与影像数据治疗如MRI等相结合，通过术前导航，对肿瘤前、后界及上下极进行准确标记，对切口进行设计，明确手术的最佳入路，并且将磁共振扫描线圈放置好；(3) 常规消毒后，铺无菌方巾，做一个手术切口后，充分暴露相关部位，并且与导航显示的3D画面相结合，明确肿瘤位置；(4) 完成各项准备工作后，开始手术，手术医师将肿瘤切除，若手术医师认为完全切除肿瘤后，则开展IMRI扫描；(5) 在手术的过程中，巡回护士、手术医师、磁共振医师以及麻醉医师根据各自职责分别开展安全扫描核查，即根据“点对点”固定归位法使非兼容设备归位，“四方”在“屏蔽门打开前”一栏对IMRI“四方”安全核查表进行勾选，确定完成核查后，再将屏蔽门打开；(6) 再次开展安全扫描核查，然后在“移动磁体前”一栏对核查表进行勾选，确定完成核查后，将磁体移动，开展磁共振扫描。

2.3. 观察指标

观察下列指标：(1) 运用自制《满意度调查问卷》进行评价，这一问卷的内容有5个维度，分别是操作性护理、服务态度、心理护理、医疗环境以及健康教育，采用5级评分法，按照不满意至非常满意分别记0~4分，患者满意度与得分成正比关系[5]；(2) 记录手术准备时间、手术间滞留时间以及术前等待时间；(3) 护理质量，即运用《外科护理质量调查问卷》，这一问卷的条目有23个，分别是意外风险处理(条目4个)、护理记录(条目4个)、病历书写(条目5个)、病房管理(条目5个)、基础护理(条目5个)，运用Likert 4级评分法，按照差至优分别记1~4分，其中护理质量越好，则评分越高[6] [7]。同时，这一问卷的Cronbach’s α系数为0.873，提示其信效度较好。

2.4. 统计学分析

由SPSS26.0软件分析数据，其中计量资料采用均数 ± 标准差(x ± s)表示，实施前后比较行t检验，以P < 0.05表示有差异。

3. 结果

3.1. 实施前后的各项手术室指标比较

实施后的手术间滞留时间、术前等待时间以及每台手术准备时间均短于实施前(P < 0.05)，如表1。

Table 1. Performance indicators of the operating room (x ± s, min)

表1. 各项手术室指标(x ± s, 分)

3.2. 实施前后护理质量评分对比

实施后的意外风险处理、护理记录、病历书写、基础护理、病房管理以及总护理质量评分均高于实施前(P < 0.05)，如表2。

Table 2. Nursing quality rating (x ± s, min)

表2. 护理质量评分(x ± s，分)

3.3. 实施前后护理质量满意度评分比较

与实施前相比，实施后的操作性护理、服务态度、心理护理、医疗环境以及健康教育评分均较高，比较差异有统计学意义(P < 0.05)，如表3。

Table 3. Nursing quality satisfaction score (x ± s, min)

表3. 护理质量满意度(x ± s，分)

4. 讨论

近年来，随着我国医疗改革的全面推进，人们自我保健意识日益增强，广大患者对医疗质量，尤其是护理质量的要求也越来越高，在一定程度上给临床护理工作带来了新的挑战。本研究结果显示，双飞龙复合手术间手术流程优化及扫描安全核查方案，对于提升手术效率，改善护理质量，提升患者满意度等方面具有显著效果(P < 0.05)，与陈红等[8]的研究相似。分析原因可能是通过优化双飞龙复合手术间流程并规范扫描安全核查，可减少操作冗余、降低人为差错风险，从而系统性提升手术效率并保障护理质量精准化。研究[9] [10]指出，手术室护理质量是保障患者生命安全的重要指标，对规范护理流程，提高护理质量，促进患者康复有着极其重要的意义。双飞龙复合手术室涉及学科的融合、设备的集合、信息的整合以及工程的联合，可以促进工作效率和提高手术成功率，还能使外科手术创伤减少，减少术中并发症，能够获得较好的治疗效果，但是对手术室各项操作的要求也较高。在磁共振扫描中，科学、规范的安全核查是比较关键的一个环节[11]。国内学者谢森[12]等在研究中指出，要重视IMRI的安全性，建议麻醉医师与手术室护士、磁共振科医师以及手术医师互相配合，可以使手术时间缩短，提高手术安全性。本研究根据双飞龙复合手术室的特点，对安全扫描核查方案进行构建，并且优化手术流程，对“四方”即磁共振医师、手术室护士、麻醉医师以及手术医师的安全核查表进行设计，明确划分手术团队各个成员的职责，完善各项管理制度，做到有规可循、有据可依，以提高核查效率。此外，采用信息化的流程管理方法，有助于医院管理者随时对工作中存在的数据和信息进行调取，快速分析相关数据，一旦发现流程中存在的薄弱环节，可以及时采取有效整改措施，以确保手术室相关工作的顺利进行。本研究为单中心研究，样本量较小，可能限制结论的普适性；未来需通过多中心、大样本研究进一步验证流程优化方案在不同医疗环境中的适用性，并推动标准化操作模式的跨机构推广。

基金项目

江西省卫健委科技计划项目(202310408)。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献