1. 引言

心脏骤停是全球面临的重大公共卫生问题之一[1]，心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停的主要措施之一，有效、快速、高质量地按压是CPR成功的关键[2]。徒手心肺复苏存在按压深度、按压速率合格与否的不确定性，且有胸廓未完全回弹、按压中断、操作者疲劳等问题[3]。有研究表示[4]，采用徒手心肺复苏联合心肺复苏机可有效提高心跳呼吸骤停患者的复苏有效率，提升心肺复苏质量，减少复苏相关并发症的发生。但在临床工作中，因心肺复苏机器使用不当、人工按压与机器按压衔接不畅导致按压中断、抢救场景中人员分工不合理等因素而影响复苏效果。基于此背景下，本文旨在探讨基于心肺复苏指南对人机联合胸外心脏按压标准化流程管理的应用效果研究，具体报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取2022年10月~2023年12月，在我科接受人机联合胸外按压行心肺复苏救治的88例患者作为研究对象。根据随机分组原则将患者分成两组，对照组44例、研究组44例。纳入标准：① 患者突然昏迷，意识丧失，呼之不应，呼吸断续或停止，大动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，心电图或心电监护呈心室颤动或心电机械分离表现等，符合心跳呼吸骤停的诊断标准[5]。② 人工 + 复苏机器联合胸外心脏按压进行心跳呼吸骤停的抢救方法。排除标准：① 心跳骤停时间超过30分钟。② 长期处于慢性疾病终末期及恶性肿瘤临终期的患者。③ 严重的心力衰竭，肝肾功能不全。对照组：女性患者20例，男性患者24例；年龄最小为25岁，最大为68岁，平均(46.58 ± 4.84)岁；17例患者为心脏疾病，11例患者为重症肺炎，8例患者为颅脑疾病，8例患者为其他疾病。观察组：21例患者为女性，23例患者为男性；年龄最小为26岁，最大为66岁，平均(45.84 ± 4.29)岁；16例患者为心脏疾病，12例患者为重症肺炎，9例患者为颅脑疾病，7例患者为其他疾病。两组上述资料无明显差异(P > 0.05)。

2.2. 方法

2.2.1. 对照组

对照组患者采用传统操作流程进行人机联合胸外心脏按压，具体如下：发现患者心跳呼吸骤停后汇报医生，现场人员采用人工方式行心脏按压及机械辅助通气进行抢救治疗，医生下达口头医嘱取用电动复苏机，其他人员取用、安装并固定机器后行持续性胸外心脏按压，后遵医嘱执行。

2.2.2. 观察组

对照组采用基于新版心肺复苏指南的标准化流程管理进行人机联合胸外心脏按压，详细流程如下：

(1) 组建人机联合胸外心脏按压医护团队

心肺复苏机操作者即重症医学科医生及主班护士必须经过心肺复苏机操作及配合能力的培训并通过考核，由具备ACLS资质的人员落实培训，确保其具备专业素质能力，从而实施高质量的心肺复苏。团队成员包括医生5名，护士6名。在心肺复苏时能实施至少三人为主导地位的抢救站位，做好人员分工明确，时间安排合理化。

(2) 优化多方位培训内容

为提升团队成员的心肺复苏技能，需进行全方位、多层次的培训，内容包括：① 心肺复苏指南理论知识：系统学习心肺复苏指南中的最新理念、操作规范、复苏流程等。② 心肺复苏技能要点：掌握胸外按压的频率(100~120次/分钟)、深度(5~6 cm)、位置等要点，需与人工通气同时进行[6]，人工通气的频率(12~16次/分)、潮气量(8~12 ml/kg)等要点。③ 心肺复苏机操作规范：熟练掌握心肺复苏机的取用、安装、上机、调试等操作流程，确保设备正常运行。④ 心肺复苏机绑带使用方法： 正确使用心肺复苏机绑带，确保其位置准确，固定牢固。⑤ 心肺复苏机性能知识：了解心肺复苏机的性能参数、工作原理、日常维护保养等知识，确保设备处于最佳状态。⑥ 心肺复苏机故障处理：掌握心肺复苏机常见故障的识别与处理方法，确保设备在紧急情况下能够正常使用。⑦ 培训结束后，将进行理论 + 实践考核，考核成绩要求超过90分，以确保团队成员具备扎实的理论基础和熟练的操作技能。

(3) 采用多模式培训形式

为提高培训效果，采用多种培训形式相结合的方式，包括：① 理论学习：通过集中授课、自学等方式，系统学习心肺复苏指南的理论知识。② 视频教学：拍摄人机联合按压操作视频，分解要点，巩固学习。③ 情景模拟演练：通过模拟真实的心肺复苏场景，进行实战演练，提升团队成员的应急处置能力。④ 知识竞赛：通过知识竞赛的方式，检验团队成员的学习成果，激发学习兴趣。⑤ 公司产品人现场讲座：邀请心肺复苏机生产厂家技术人员进行现场讲解，深入了解设备性能和操作技巧。⑥ 实际操作：在模拟人或真实患者身上进行实际操作练习，提升操作熟练度。

Figure 1. Man-machine combined CPR operation process

图1. 人机联合CPR操作流程

(4) 标准化流程制定、实施

在进行相关理论及操作培训考核后，将标准化流程运用在临床实践中。具体如下：① 患者发生心跳呼吸骤停后，责任护士立即床旁行CPCR，其余护士呼叫医生。② 医生到达后迅速形成3人站位法：医生床旁站位于患者右侧继续行CRCR并主持抢救现场。连续按压30次(按压频率：100~120次/分，深度至少5 cm，不超过6 cm，按压与放松比例1:1)。AHA心肺复苏指南强调，CPR过程中尽量减少胸外按压中断时间，建议不超过10 S，因为中断按压后，冠脉灌注压的提升需要一段时间才能恢复到初始水平[7]。③ 责任护士站位于患者床头予开放气道、使用简易呼吸器进行人工呼吸(“EC”手法固定面罩，潮气量：8~12 ml/kg，频率：12~16次/分)，如已留置气管插管，做好机械通气护理。④ 主班护士取用电动复苏机，与医生共同将机器绑带放置于患者肩下，要求：绑带中线与患者乳头连线重合。注意：上述步骤时间固定在10 S内。⑤ 再次进行以上30:2操作循环。⑥ 手握主机置于患者两乳头连线中央位置，机器两侧箭头指示符号与腋线平齐；同时把固定绑带卡扣扣在主机卡槽内，同时拉紧固定绑带，粘牢在固定绑带上。注意：上述安装步骤时间固定在10 S内。⑦ 设置按压模式，正式启动复苏机行机械按压。⑧ 连接按压智能终端，监测机器按压频率、深度及时间，实施高质量心肺复苏(附图1)。

(5) 标准化流程管理

标准化流程制定后，需进行有效的管理，确保其在临床实践中的顺利实施。具体措施包括：

① 流程图打印：将标准化流程制作成流程图，方便医护人员查阅和参考。② 二维码制作：制作二维码，链接到操作视频，方便医护人员随时观看学习。③ 科普视频播放：在科室内部循环播放心肺复苏科普视频，提高医护人员对心肺复苏的认识。④ 质控督导小组：成立质控督导小组，定期对标准化流程的实施情况进行检查和评估，及时发现并解决问题。⑤ 督查表设立：结合心肺复苏新指南及电动复苏机使用要求设立督查表，对医护人员进行考核，确保其掌握标准化流程。⑥ 分层培训考核：将标准化流程纳入每月分层培训考核中，作为科室带教培训计划和目标，不断提升医护人员的专业技能。通过以上措施，可以有效提升医护人员的人机联合胸外心脏按压技能，提高心肺复苏质量，降低并发症发生率，为患者的生命安全提供有力保障。

2.3. 观察指标

2.3.1. 复苏有效率

观察两组患者复苏有效率，复苏有效的判定标准：患者自主循环恢复，可触及大动脉搏动，自主呼吸恢复，颜面、口唇、肢端皮肤转红润，意识逐渐转清醒，肌张力增加并能挣扎活动，动脉收缩压 ≥ 60 mmHg，瞳孔散大回缩，心电监测恢复窦性心律等[8]。

2.3.2. 并发症发生率

观察两组患者肋骨骨折、吸入性肺炎、脏器损伤并发症的发生率。

2.3.3. 复苏后相关性指标

观察2组患者自主心率恢复时间、自主呼吸恢复时间、收缩压指标。

2.4. 统计学方法

本研究中的所有数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，心肺复苏有效率及并发症发生率等计数资料采用%表示，以χ²进行检验；心肺复苏后自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间及自主循环恢复后血压等计量资料采用均数 ± 标准差( $\bar{x}\pm s$ )表示，以t进行检验，当P < 0.05时说明差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组心肺复苏有效率的观察

观察组患者的复苏有效率(97.73%)，对照组患者的复苏有效率(88.64%)，差距不显著(P > 0.05)，不具有统计学意义。详见表1。

Table 1. Comparison of successful resuscitation rates between the study cohorts [n (%)]

表1. 观察两组患者复苏有效率的比较[n (%)]

3.2. 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症的发生率(9.09%)低于对照组患者并发症的发生率为(27.27%)。差距显著(P < 0.05)，有统计学意义。详见表2。

Table 2. Comparison of complications between the two groups [n (%)]

表2. 对比两组患者并发症发生情况[n (%)]

3.3. 两组患者复苏成功后其他相关性指标的比较

观察组患者自主心率、呼吸恢复时间均早于对照组，观察组收缩压高于对照组。差距显著(P < 0.05)，有统计学意义。详见表3。

Table 3. Correlation indicators ( $\bar{x}\pm s$ ) after successful resuscitation between the two groups

表3. 对比两组患者复苏成功后相关指标( $\bar{x}\pm s$ )

4. 讨论

心脏骤停是导致死亡的重要原因，根据美国心脏协会研究，采取高质量心肺复苏能够有效提高患者存活率，因此临床医护人员需要熟练掌握心肺复苏技能[9]。人工心肺复苏在按压过程中存在位置、深度、胸廓回弹不确定性，以及频繁更换施救者造成按压反复中断等问题，致使CPR质量难以保证[10]。我们迫切希望心肺复苏机可代替人工按压，但按压机与人工按压替换时机及能否正确使用从而达到高质量心肺复苏有待考证，因此本研究重点进行人机联合按压操作流程的制定和管理，以供临床借鉴、评价。

本研究各项数据显示：观察组患者的复苏有效率和对照组差距不显著(P > 0.05)，观察组患者的并发症较对照组发生率小(P < 0.05)，观察组患者复苏后自主呼吸恢复时间、呼吸恢复时间早于对照组，收缩压高于对照组(P < 0.05)。

5. 小结

本研究为临床医护人员提供了人机联合胸外心脏按压的标准化操作流程，有助于提高心肺复苏质量和工作效率，降低并发症发生率，为抢救心脏骤停患者提供有力保障，改善患者预后提供了有效途径。该研究为临床实践提供了重要参考，具有重要的推广价值。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献