1. 引言

现今，医药卫生体制转变的目标是建立起符合当前国情的基础卫生保障体系，通过政策手段把医疗卫生服务当作公共产品来实现全民医疗服务的需求[1]。通过“保基本、强基层”的基本原则下，国家和当地不断探索并加大对基层医疗服务的支持力度，进一步缓解了当地群众“看病难，看病贵”等问题[2]。2009年国家发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中明确提出要建立大型城市三级医院对口支援基层医疗卫生服务的制度，经济发达地区进一步提高对口支援经济欠发达地区和少数民族聚居地区的医疗卫生事业的支持力度。三级医院在对基层医院进行对口支援，能够充分发挥三级医院的技术、人才、管理制度的优势，带动医疗卫生资源向基层倾斜，缓解基层群众“看病难，看病贵”等问题[3]。充分体现出了公立医院的社会责任感，并且能够迅速完成基层医院和大型城市三级医院人才和技术方面的流动，确保基层医院拥有可持续发展的能力。对口支援的工作涉及到边疆地区及经济欠发达地区群众的医疗卫生服务，影响着国家的社会稳定及经济发展，是帮助建设稳定社会的重要组成部分。

通过发现基层医疗机构的短板，促进人才、资金、设备等基层医疗机构极缺的资源向边疆地区流动，提升政府、医院、社会多个主体相互联动，助力边疆少数民族地区区域发展不协调的问题。通过以往文献表明城市三级医院通过一对一帮扶，借助自身资金、技术、人才的优势，在短时间内可以帮助基层医院诊疗水平获得巨幅提升，是一种有效破解医疗卫生资源区域发展不平衡的模式，但是“授人以鱼，不如授人以渔 ”这种模式对于城市三级医院来说无疑是一种“负担”是通过政策手段进行实现，一旦面临外部风险的冲击，可能使这种对口发展的模式中断。鉴于此，本文通过构建协同发展的框架，探究对口支援对于新疆基层医疗机构的发展脉络，有助于认清当前发展的现状以及后续如何发展，进而提升新疆基层医疗机构的服务水平及自我发展能力。

2. 医疗对口支援发展的历史沿革

医疗服务的对口支援是通过现行的财政体系的转移支付以及医疗资源的优化配置，通过政策手段进行配置[4]，前期的医疗服务对口支援在建国初期就已经出现，1951年由北京协和医院派出的医疗服务支援队伍跟随解放军官兵一起进藏，帮助解决当地少数民族的看病问题。1952年在西藏地区借助医疗服务的对口支援，建立了西藏第一个拥有现代化的医院。1978年在党的十一届三中全会召开后，我国进入了改革开放的新时期，但是，新的问题伴随出现，那就是东部沿海地区经济快速发展，西部及少数民族地区发展相对缓慢。为了改善这种情况，促进区域协调发展。1979年4月在全国边防工作会议上明确了东部发达地区对口支援西部及少数民族地区的具体实施细则，标志着我国对口支援服务体系的确立。2016年3月，由国家组织部、国家卫生计生委等多个部委联合下发通知《关于做好“组团式”援疆医疗人才选派工作有关事项的通知》，把大批医疗专业人才援助新疆当作国家发展的重要战略[5]。

3. 典型案例：广东省医疗对口支援喀什第一人民医院

3.1. 对口支援的背景

喀什第一人民医院在2016年进入全新疆8家对口援疆试点单位之一。在十三五期间，通过广东省医疗对口支援喀什第一人民医院，医疗水平取得了巨幅提升，成为同一批8家试点医院中医疗对口支援效果最明显、技术水平提升最高的医院，具有当医疗对口支援典型案例的基本特质。

3.2. 对口支援的思路及支援措施

广东省医疗对口支援喀什地区时，主要目的就是改善当地的医疗服务质量，帮助喀什市培养人才，加快当地医疗卫生事业的发展，医疗的对口支援不仅仅是单一的治病防病更是建立完善的医疗卫生人才培养体系，促进医疗服务水平与经济发展协调发展，为此作出以下措施。一、通过成立领导小组对喀什市第一人民医院进行专项的对口支援，医院高层领导担任组长，相关医疗及部门负责人协同加入，通过基于喀什市第一人民医院自身的情况结合广东省医疗专业强项，制定出符合当地情况的管理计划及对口支援目标。为了更好地对喀什市第一人民医院对口帮扶，广东省对喀什市第一人民医院建立了有效的沟通机制，双方定期的审查对口支援完成的进度以及完善需要改进的措施，通过派驻医生及相应工作人员，就具体的技术项目及援助帮扶的工作人员进行详细的讨论。根据喀什市第一人民医院自身的需要以及喀什市的地方特点进行相应的医疗技术输出带动当地医疗水平的快速发展，更好地增加当地居民的获得感和提升当地居民的健康水平。二、通过技术指导与喀什市医疗人才培养相结合，由于喀什市当地教育水平及地理区域的影响，导致当地的医疗教育水平相较于广东省有较大的差距，通过增加医疗人才的培养可以在根本上解决喀什市当地医疗水平较低的情况，增强喀什市第一人民医院自身能力。广东省医疗团队针对喀什市第一人民医院自身的短板进行驻点帮扶提升，同时制定培养计划邀请喀什市第一人民医院的医生来广东省进行交流学习，提升医疗技术水平。三、借助信息化手段，发展远程医疗协助，为了更好快速的提升当地的医疗服务水平，除了选派医疗专家驻点当地医院还建立的远程医疗系统，通过借助远程通讯技术进行远程医疗，提升喀什市第一人民医院的服务水平。

3.3. 对口支援存在的问题

一、喀什当地的医疗水平基础相对薄弱，依靠自身产生足够的基础医疗人才，在短时间内难以实现。二、当地医务工作人员的技术水平相较广州有一定差距，导致在帮扶过程中承接能力不高。三、由于历史的局限性导致在管理制度和机制方面存在一定问题，在不同程度上存在着“搭顺风车”的现象，影响喀什当地医疗人员工作和学习的主观能动性。也制约了人才的有效发展。例如，一些医务工作者承担了大量的学习任务、工作分配、治疗更多病人，压力更多，责任更大，但是在绩效方面并没有体现，无法刺激医疗工作者的积极性。四、当地医疗人才流失的现象比较严重，当地人才在政策支持上力度不够，缺少足够的吸引力，新疆南部的医疗人才往新疆北部移动，新疆北部人才向沿海地区移动的现象不在少数。造成当地培养出来的人才流失的情况，无法吸引足够的人才长时间的留在当地。五、医院的管理能力与医疗技术水平的发展存在一定的滞后性，管理能力与业务发展水平不协调。

3.4. 解决问题的措施

一、推进落实医疗对口帮扶制度在新疆落地生根，实现“授人以鱼，不如授人以渔”的发展路径，通过“双百”医院、国家区域医疗建设、“一带一路”国际医疗服务中心发展的政策指导下，不断提升自身医疗服务水平的发展以及自身造血能力。通过借助对口支援积极创新发展新模式[6]。二、发展医、教、管、研协调发展，为当地培养大量的医疗服务人员，借助广东省医疗人才队伍对口帮扶，通过自身的培养模式及专业知识能力实现喀什地区医院学科与科研协同发展新模式[7]。三、积极推进多学科诊疗以及专科改革，将专科改革建设作为切入点，逐步实现当地医疗学科体系的建设。四、坚持城市三级医院公益性，严格落实医疗对口支援考核措施，城市三级医院在医疗对口帮扶中要不断探索医疗帮扶的新机制与合作模式，以公益性为主，积极承担起社会责任，通过学科建设、医疗人才培养、技术支持、管理方式等方面给予充分的支持，提高偏远地区医疗服务水平，提升当地人民的获得感和获得优质医疗服务的便捷性。五、根据当地实际需要，针对短板，精准帮扶。根据当地基层医院的实际需要，结合当地的地区特点进行学科建设，制定发展规划，在科室之间进行专科的一对一帮扶，骨干型人才实行师徒制培养，带动当地医疗服务水平的提升。六、防止短期绩效与长期目标的冲突，城市三级医院针对边疆地区的医疗对口支援通常以三年为周期，但是实践中医疗工作人员的替换大部分以一年和半年为主，容易使得援助和受援助双方产生观望心理，缺乏针对医院长期发展的规划，短视情况频发，还容易出现面子工程，对于配套的设施服务缺少足够的了解[8]。应该建立长效的发展规划，在援助之前利用合同的形式确定下来。形成帮扶的连贯性，从根本上扭转边远地区医疗服务水平薄弱的问题。

3.5. 案例启示与分析

广东省医疗对口支援喀什第一人民医院的案例中表示，推动当地医疗资源发展最关键的环节就是援助方自身资源的雄厚，在进行对口帮扶中不影响自身的发展。在新疆八家医疗对口支援中，喀什第一人民医院能取得如此巨大的成绩，首先离不开党中央的喀什地区的政策倾斜，通过顶层设计与宏观调控将广东省优质的医疗资源注入喀什地区，提升了喀什当地及周边地区的医疗服务水平，提升了当地居民的获得感。喀什第一人民医院通过获建新疆南部区域医疗中心得到了更多的资金、政策、人才等各项支持。借助广东医疗对口支援，用一省力量来对一家医院进行支持，后续的发展更是不可限量，但是，对于人才流失、人才培养机制不健全、人才培养周期长等特点在短期内仍然面临巨大的挑战。

4. 结尾

通过广东省医疗对口支援喀什第一人民医院的案例可以得到以下启示。一、针对边疆地区的医疗对口支援是我国医疗卫生体系改革的重要组成部分，同时也体现出城市三级医院的公益性，通过自身的资金技术带动偏远地区医疗服务水平的发展，有效缓解了医疗服务水平发展不均衡的问题，是实现分级诊疗的重要措施[9]。二、需要建立及完善医疗对口支援考核评价体系，来及时检验医疗对口支援的完成情况，根据实际情况进行调整。三、需要积极的财政政策的支持，通过财政政策的支持和激励推动医疗援助方的主观能动性。

参考文献